Zugang Zu Gesundheitsdienstleistungen: Barrieren Und Anreize In Pune, Indien (megacities And Global Change / Megastadte Und Globaler Wandel) (german Edition)

Durch den raschen Urbanisierungsprozess in Schwellen- und Entwicklungsländer entstehen Gesundheitsprobleme in bisher unbekanntem Ausmaß. Meist werden städtische Räume in diesen Ländern vereinfachend als ausreichend versorgt beschrieben. Dieser Sichtweise wird hier eine differenzierte Untersuchung des Zugangs von unterschiedlichen Bevölkerungsgruppen entgegengesetzt. Aufbauend auf einer Analyse etablierter Konzepte der Zugangsforschung wird ein erweitertes Konzept entwickelt: Zugang wird als Produkt von Zugangsbarrieren und -anreizen in sechs Dimensionen definiert. Das Konzept wird in sechs unterschiedlich strukturierten Untersuchungsgebieten in Pune empirisch überprüft. Die Ergebnisse der Studie lassen auf erhebliche Unterschiede im Zugang zu Gesundheitsdienstleistungen verschiedener Bevölkerungsgruppen schließen: Wesentliche Zugangsbarrieren entstehen durch die komplexe Anbieterstruktur im indischen Gesundheitssystem und die fehlende Regulierung des Gesundheitswesens. Dies resultiert in einer vielfach inadäquaten Leistungserbringung, häufig mit negativen Konsequenzen für die Nutzer. Die Studie leistet zudem einen konzeptionellen Beitrag im Bereich der interdisziplinären Zugangsforschung. INHALTSVERZEICHNIS VORWORT I EINLEITUNG II BEZUGSPUNKTE IN DER FORSCHUNGSLANDSCHAFT II.1 GEOGRAPHISCHE GESUNDHEITSFORSCHUNG II.1.1 Geomedizin und Medizinische Geographie – die Entwicklung in der deutschsprachigen Forschungstradition II.1.2 Medical geography und geographies of healthcare – die Entwicklung in der englischsprachigen Forschungstradition II.1.3 Geographische Gesundheitsforschung als Bezugspunkt dieser Arbeit II.2 URBANISIERUNG UND MEGAURBANISIERUNG IN GLOBALER UND REGIONALER PERSPEKTIVE II.2.1 Urbanisierung als globaler Prozess II.2.2 Megastädte als Extremprodukt des globalen Urbanisierungsprozesses II.2.3 Urbanisierung regional: Indiens Stadtkultur, Indiens Megastädte II.2.4 Fragmentierung und Armut in den indischen Metropolen II.3 MENSCHLICHE GESUNDHEIT – URBANE GESUNDHEIT II.3.1 Kulturelle Bewertung von Gesundheit II.3.2 Urbane Gesundheit – Stadt im Zentrum der Gesundheitsforschung II.3.3 Urbane Gesundheit im Entwicklungskontext III ENTWICKLUNGEN AUF DEM GEBIET DER ZUGANGSFORSCHUNG III.1 ADAY UND ANDERSENS MODELL: ZUGANG ZU GESUNDHEITSDIENSTLEISTUNGEN IM SPANNUNGSFELD VON NUTZERN, SYSTEM UND POLITIK III.2 DER ANSATZ VON KHAN UND BHARDWAJ ALS WEITERENTWICKLUNG DES MODELLS VON ADAY UND ANDERSEN III.3 PECHANSKY UND THOMAS’ KONZEPT: ZUGANG ZU GESUNDHEITSDIENSTLEISTUNGEN IM SPANNUNGSFELD VON FÜNF DIMENSIONEN III.4 DER ANSATZ VON OBRIST ET AL. ALS WEITERENTWICKLUNG DES MODELLS VON PENCHANSKY UND THOMAS III.5 GEOGRAPHISCHE UND NACHBARWISSENSCHAFTLICHE ARBEITEN UND PERSPEKTIVEN III.5.1 Zugang zu Gesundheitsdienstleistungen als Thema Geographischer Gesundheitsforschung III.5.2 Geographische und Nachbarwissenschaftliche Kernthemen der Zugangsforschung III.5.3 Geographische Informationssysteme in der Zugangsforschung IV ZUGANG ZU GESUNDHEITSDIENSTLEISTUNGEN: EIN ERWEITERTES KONZEPT V UNTERSUCHUNGSKONTEXT V.1 DAS INDISCHE GESUNDHEITSSYSTEM V.1.1 Strukturen vor der Unabhängigkeit V.1.2 Entwicklung des Gesundheitssystems im unabhängigen Indien V.1.3 Indiens Gesundheitssystem heute V.1.4 Bilanz und Reformbedarf V.2 INDIEN IM GESUNDHEITSÜBERGANG – NEUE HERAUSFORDERUNGEN V.3 URBANE GESUNDHEIT IN INDIEN V.4 PUNE: MEGASTADT VON MORGEN V.4.1 Eine Stadt – drei Siedlungen V.4.2 Soziale Segregation in Pune V.4.3 Pune als Wirtschaftsstandort VI METHODIK UND AUSWAHL DER UNTERSUCHUNGSGEBIETE VI.1 METHODISCHER ZUGANG VI.1.1 Ablauf der Erhebung VI.1.2 Kartierung von Gesundheitsdienstleistern: Zugangsoptionen, -barrieren und Anreize VI.1.3 Experteninterviews: Zugangsoptionen und -barrieren, Qualität und externe Einflussfaktoren VI.1.4 Interviews mit Nutzern: Zugangsoptionen, -barrieren und realisierter Zugang VI.1.5 Standardisierte Interviews: Zugangsoptionen, -barrieren und -anreize sowie realisierter Zugang VI.2 AUSWAHL DER UNTERSUCHUNGSGEBIETE VII EMPIRISCHE BEWERTUNG: ZUGANG ZU GESUNDHEITSDIENSTLEISTUNGEN IN PUNE VII.1 BESCHREIBUNG UND ANALYSE DER UNTERSUCHUNGSGEBIETE VII.1.1 Untersuchungsgebiet 1 „Peths Slum Area“ VII.1.2 Untersuchungsgebiet 2 „Peths Middle Class Area“ VII.1.3 Untersuchungsgebiet 3 „Koregaon Park upper Middle Class Area“ VII.1.4 Untersuchungsgebiet 4 „Koregaon Park Construction Worker Slums“ VII.1.5 Untersuchungsgebiet 5 „Kondhwa Slum Area“ VII.1.6 Untersuchungsgebiet 6 „Kondhwa Middle Class Area“ VII.2 DARSTELLUNG DES ZUGANGSVERHALTENS IN DEN SECHS UNTERSUCHUNGSGEBIETEN VII.3 BEWERTUNG VON BARRIEREN UND ANREIZEN IN DEN SECHS DIMENSIONEN VII.3.1 Verfügbarkeit VII.3.2 Erreichbarkeit VII.3.3 Anschauungen VII.3.4 Kompatibilität VII.3.5 Erschwinglichkeit VII.3.6 Informiertheit VII.4 ADÄQUATHEIT, EXTERNE EINFLUSSFAKTOREN UND VARIABILITÄT VON ZUGANG VIII DISKUSSION UND FAZIT VIII.1 ZUGANG ZU GESUNDHEITSDIENSTLEISTUNGEN IN PUNE VIII.1.1 Der Einfluss der sechs Dimensionen im Fallbeispiel VIII.1.2 Verknüpfungen und Grundursachen VIII.1.3 Bewertung des Zugangs in Pune VIII.1.4. Ansätze für gerechteren Zugang in Pune VIII.2 REFLEXION DES ERWEITERTEN KONZEPTS VIII.2.1 Anwendbarkeit des Konzepts im konkreten Kontext VIII.2.2 Methodenreflexion VIII.2.3 Übertragbarkeit des erweiterten Konzepts auf andere Kontexte VIII.3 FAZIT UND AUSBLICK LITERATURVERZEICHNIS