Высококонтагиозные вирусные геморрагические лихорадки (лихорадка Эбола): Учебно-методическое пособие для студентов, интернов, клинических ординаторов, врачей практического здравоохранения

СОДЕРЖАНИЕ Введение 4 Актуальность 4 Основные факты 5 Международные медико-санитарные правила (ММСП) 6 Этиология 8 Библиографический список 27 ВВЕДЕНИЕ Актуальность Современный период характеризуется резким ухудшением эпидемиологической ситуации по особо опасным и карантинным инфекциям, что во многом обусловлено политической и экономической нестабильностью в мире, массовой миграцией населения, передислокацией вой... 1. Болезнь, вызванная вирусом Эбола, ранее известная как геморрагическая лихорадка Эбола (ГЛЭ), является тяжелой, часто смертельной болезнью людей. 2. Коэффициент летальности вспышек БВВЭ доходит до 90%. 3. Вспышки БВВЭ происходят, главным образом, в отдаленных селениях Центральной и Западной Африки, близ влажных тропических лесов. 4. Вирус передается людям от диких животных и распространяется среди людей от человека человеку. 5. Естественным хозяином вируса Эбола считаются плодоядные летучие мыши семейства Pteropodidae. 6. Тяжело больным пациентам необходима интенсивная симптоматическая терапия. Не существует никакого лицензированного конкретного лечения или вакцины ни для людей, ни для животных. Впервые вирус Эбола появился в 1976 году в двух одновременных вспышках болезни — в Нзаре, Судан, и в Ямбуку, Демократическая Республика Конго (ДРК). В последнем случае селение находилось рядом с рекой Эбола, откуда болезнь и получила свое название. Ви... 1. Бундибуджио (BDBV); 2. Заир (EBOV); 3. Рестон (RESTV); 4. Судан (SUDV); 5. Таи Форест (TAFV). В отличие от видов Рестон и Таи Форест виды Бундибуджио, Заир и Судан были связаны с крупными вспышками БВВЭ в Африке. Вид вируса Эбола Рестон, обнаруженный на Филиппинах и в Китайской Народной Республике, может инфицировать людей, но на сегодняшний д... Перечень и меры профилактики распространения конвенционных инфекций (подлежащих действию Международных санитарных конвенций) были закреплены в Международных медико-санитарных правилах (ММСП), принятых 22-й сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения В... Геморрагическая лихорадка Эбола (вызывается Ebolavirus рода Marburgvirus семейства Filoviridae) — один из самых крупных вирусов. Вирион имеет различную форму — нитевидную, ветвящуюся. паукообразную, длина его достигает 12000 нм. Геном представлен одно... Вирус отличается высокой изменчивостью. Пассируют в культуре клеток морских свинок и Vero со слабо выраженным цитопатическим эффектом. Ebolavirus обладает средним уровнем устойчивости к повреждающим факторам внешней среды (рН среды, влажность, инсоляц... Почему вирус Эбола трудно победить Болезнь, вызванная вирусом Эбола,— зоонозная природно-очаговая контагиозная вирусная инфекционная болезнь. Острое заболевание, протекающее с выраженным геморрагическим синдромом, обычно в тяжелой форме, часто заканчивающее летально. Впервые вспышки бо... Гвинея, Сьерра-Леоне и Либерия — одни из самых беднейших государств мира, с крайне низким уровнем развития систем здравоохранения. В июле 2014 года Всемирная организация здравоохранения объявила о старте масштабной программы по борьбе с эпидемией лихорадки Эбола в Африке стоимостью 100 млн. долларов. Всемирный банк объявил о выделении около 200 млн. долларов для оказания экстренн... Входные ворота для возбудителя - слизистые оболочки и кожа. В течение инкубационного периода вирус геморрагической лихорадки Эбола проникает в лимфатические узлы и селезенку, где происходит его репликация с развитием интенсивной вирусемии в остром пер... Острое начало заболевания с лихорадки совпадает с развитием интенсивной вирусемии с полиорганной диссеминацией возбудителя. Поражение клеток и тканей различных органов предположительно обусловлено как прямым цитопатическим действием вируса, так и ауто... Вирус Эбола передается людям при тесном контакте с кровью, выделениями, органами или другими жидкостями организма инфицированных животных. В Африке документально подтверждены случаи инфицирования людей в результате обращения с инфицированными шимпанзе... Работники здравоохранения часто инфицируются вирусом Эбола во время обращения с больными БВВЭ и пациентами с подозрением на БВВЭ. Это происходит в результате тесных контактов с пациентами при недостаточно строгом соблюдении норм инфекционного контроля... Характерна быстрая генерализация инфекции с развитием общей интоксикации и тромбогеморрагического синдрома. В целом патогенез аналогичен другим геморрагическим лихорадкам, отличаясь от них лишь вскорости развития. В районах эндемичности при обследовании у 7% населения обнаружены антитела к вирусу Эбола. Можно предположить, что возможно лёгкое, или даже бессимптомное, протекание болезни. Также существуют сведения о возможности бесконтактного заражения. Канадским ученым впервые удалось зафиксировать бесконтактную передачу вируса Эбола в экспериментах на животных, исследование провела группа специалистов под руководством Гэри Кобинджера (Gary Kobinger) из Университета Манитобы. Возможными естественными хозяевами вируса Эбола в Африке считаются плодоядные летучие мыши из родов Hypsignathus monstrosus, Epomops franqueti и Myonycteris torquata. Как следствие, географическое распределение вирусов Эбола может совпадать с ареалом ... Хотя приматы и являются источником инфекции для людей, они считаются не резервуаром, а скорее случайным хозяином, как и люди. С 1994 года среди шимпанзе и горилл выявляются вспышки лихорадки Эбола, вызываемые видами Заир и Таи Форест. Вирус Эбола Рест... Инкубационный период 4-16 дней. Начальный период болезни всегда развивается внезапно: появляются интенсивная головная боль преимущественно в лобных или затылочных областях, артралгии, боли в шейных и поясничных мышцах, выраженная слабость и анорексия. Температура быстро достигает 39... С 5-6-го дня болезни развивается геморрагический синдром в виде носовых, желудочных, кишечных и маточных кровотечений, кровоизлияний в кожу в местах инъекций. Развивается и быстро прогрессирует шок, приводящий к гибели больных на 5-8-й день болезни от... Прогноз. При инфекции EBO-Z virus летальность достигает почти 90%, при заболеваниях, вызванных EBO-S virus и EBO-CI virus — 50%. 1. Прежде чем диагностировать БВВЭ, необходимо исключить следующие заболевания: малярия, брюшной тиф, шигеллез, холера, лептоспироз, чума, риккетсиоз, возвратный тиф, менингит, гепатит и другие вирусные геморрагические лихорадки. 2. Окончательный диагноз вирусных инфекций Эбола может быть поставлен только в лабораторных условиях на основе проведения целого ряда различных тестов, таких как: • энзим-связывающий иммуносорбентный анализ с захватом антител (ELISA); • тесты на выявление антигенов; • реакция сывороточной нейтрализации; • полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР); • электронная микроскопия; • изоляция вируса в клеточных культурах. 3. Тестирование образцов, взятых у пациентов, представляет чрезвычайно высокую биологическую опасность, и его можно проводить только в условиях максимальной биологической изоляции. Следует убедиться в наличии достаточных запасов подходящих средств индивидуальной защиты (СИЗ) и соответствующих стандартам ООН тройных систем для упаковки; Необходимо надлежащим образом обучить персонал надевать и снимать СИЗ; Персонал, задействованный в сборе проб, должен быть обучен взятию, хранению, упаковке и транспортировке проб в соответствии с национальными и международными инструкциями. Инкубационный период БВВЭ (с момента заражения вирусом до проявления симптомов) составляет от 2 до 21 дня. Пациенты могут передавать инфекцию с момента проявления у них симптомов: высокой температуры (> 38,5 C), диареи и геморрагических признаков (кр... В идеале, пробы для молекулярной диагностики должны быть взяты при первом же проявлении у пациента симптомов, соответствующих определению случая1 БВВЭ. Если пробы были взяты менее, чем через 3 дня после проявления симптомов, то в случае отрицательного... Борьба с вирусом Эбола Рестон среди домашних животных Вакцины против вируса Эбола Рестон для животных нет. Регулярная чистка и дезинфекция свиноводческих и обезьяньих ферм (с использованием гипохлорита натрия или других моющих средств) считаются эффективными средствами для инактивации вируса. При подозре... В отсутствие эффективного лечения и вакцин для людей повышение информированности в отношении факторов риска инфицирования вирусом Эбола и индивидуальных мер защиты является единственным путем сокращения заболеваемости и смертности среди людей. В Африк... Необходимо избегать тесного физического контакта с пациентами, инфицированными вирусом Эбола. При уходе за больными в домашних условиях необходимо надевать перчатки и надлежащие средства индивидуальной защиты. После посещения больных родственников в б... Передача вируса Эбола от человека человеку происходит главным образом в результате прямого или косвенного контакта с кровью и другими жидкостями организма. Передача инфекции работникам здравоохранения регистрируется в случаях несоблюдения надлежащих м... СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории Российской Федерации». Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 29.11.2016 г. № 178 (изменение № 3 к СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории Российской Федерации»). ФС РПН № 01/8652-14-32 от 02.08.2014 г. «О направлении памятки по отбору материала от больных с подозрением на ББВЭ». ФС РПН № 01/9424-14-32 от 18.08.2014 г. «О рекомендациях по геморрагической лихорадке Эбола». Информационный бюллетень ВОЗ № 103, апрель 2014 г. «Болезнь вызванная вирусом Эбола». Болезнь Эбола и другие геморрагические лихорадки, регулируемые Международными медико-санитарными правилами : учебно-методическое пособие для студентов мед. вузов и врачей-интернов, врачей-инфекционистов, семейных врачей и врачей общей практики / В. Н... Составлена на основании следующих документов: методических указаний МУ 3.4.2552-09 «Санитарная охрана территории. Организация и проведение противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуац... санитарно-эпидемиологические правила СП 1.3.1285-03 Безопасность работы с микроорганизмами 1-2 групп патогенности (опасности) (утв. Главным государственным врачом РФ постановлением от 15.04.2003 года № 42, зарегистрировано в Минюсте РФ 15.05.2003 года... Все виды диагностических работ с материалом, зараженным или подозрительным на зараженность вирусом Эбола, проводят только в специализированной лаборатории особо опасных и вирусных инфекций ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ульяновской области» (г.... Для проведения ПЦР и ИФА диагностики у больных с подозрением на лихорадку Эбола берут только образцы крови из вены в специальную вакуумную систему типа «Vascert» (сиреневая крышка 6% ЭДТА) в объеме 10,0 мл (в двух пробирках по 5,0 мл). Все пробы с об... Строго дважды упакованные пробы материала от разных пациентов могут быть транспортированы в одном дополнительном контейнере. В дополнительный контейнер также следует положить необходимое количество адсорбирующего влагу материала. При транспортировании проб на значительные расстояния их помещают в специальный переносной термоизолирующий контейнер, укомплектованный охлаждающими элементами или льдом. Контейнер, термоконтейнер опечатывают и транспортируют в лабораторию особо опасн... Пробы отправляют в лабораторию специальным транспортом в сопровождении двух человек, один из которых — медицинский работник. Каждую пробу сопровождают бланком направления по форме, прикрепленным к наружной стенке контейнера. Сопроводительные документы составляют в двух экземплярах: один отправляют вместе с пробами в лабораторию, второй (копия) остается у лица, направляющего пробы на исследование. В сопроводительном документе указывают: Ф.И.О., возраст больного, предполага... Пробы в выше указанную диагностическую лабораторию должны быть транспортированы в максимально короткие сроки. Кроме образцов крови можно взять мазок со слизистой оболочки рта, в универсальной транспортной среде, у умерших, или в ситуациях, когда невозможно взять пробу крови (например, у детей). Брать мазок у живых пациентов не рекомендуется вследствие сниженн... Изоляция вируса должна осуществляться только в лабораториях с максимальной защитой уровня BSL4. Должна быть обеспечена безопасность при обращении и хранении изолятов вирусов и других проб, для недопущения их случайного или преднамеренного высвобождени... Работа с пробами для исследования методами ПЦР или ELISA должна осуществляться в боксе биологической безопасности класса III (камера с перчатками) с действующим сертификатом, в отдельном лабораторном помещении. После инактивации пробы можно извлечь из... СОДЕРЖАНИЕ Введение 4 Актуальность 4 Основные факты 5 Международные медико-санитарные правила (ММСП) 6 Этиология 8 Библиографический список 27 ВВЕДЕНИЕ Актуальность Современный период характеризуется резким ухудшением эпидемиологической ситуации по особо опасным и карантинным инфекциям, что во многом обусловлено политической и экономической нестабильностью в мире, массовой миграцией населения, передислокацией вой... 1. Болезнь, вызванная вирусом Эбола, ранее известная как геморрагическая лихорадка Эбола (ГЛЭ), является тяжелой, часто смертельной болезнью людей. 2. Коэффициент летальности вспышек БВВЭ доходит до 90%. 3. Вспышки БВВЭ происходят, главным образом, в отдаленных селениях Центральной и Западной Африки, близ влажных тропических лесов. 4. Вирус передается людям от диких животных и распространяется среди людей от человека человеку. 5. Естественным хозяином вируса Эбола считаются плодоядные летучие мыши семейства Pteropodidae. 6. Тяжело больным пациентам необходима интенсивная симптоматическая терапия. Не существует никакого лицензированного конкретного лечения или вакцины ни для людей, ни для животных. Впервые вирус Эбола появился в 1976 году в двух одновременных вспышках болезни — в Нзаре, Судан, и в Ямбуку, Демократическая Республика Конго (ДРК). В последнем случае селение находилось рядом с рекой Эбола, откуда болезнь и получила свое название. Ви... 1. Бундибуджио (BDBV); 2. Заир (EBOV); 3. Рестон (RESTV); 4. Судан (SUDV); 5. Таи Форест (TAFV). В отличие от видов Рестон и Таи Форест виды Бундибуджио, Заир и Судан были связаны с крупными вспышками БВВЭ в Африке. Вид вируса Эбола Рестон, обнаруженный на Филиппинах и в Китайской Народной Республике, может инфицировать людей, но на сегодняшний д... Перечень и меры профилактики распространения конвенционных инфекций (подлежащих действию Международных санитарных конвенций) были закреплены в Международных медико-санитарных правилах (ММСП), принятых 22-й сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения В... Геморрагическая лихорадка Эбола (вызывается Ebolavirus рода Marburgvirus семейства Filoviridae) — один из самых крупных вирусов. Вирион имеет различную форму — нитевидную, ветвящуюся. паукообразную, длина его достигает 12000 нм. Геном представлен одно... Вирус отличается высокой изменчивостью. Пассируют в культуре клеток морских свинок и Vero со слабо выраженным цитопатическим эффектом. Ebolavirus обладает средним уровнем устойчивости к повреждающим факторам внешней среды (рН среды, влажность, инсоляц... Почему вирус Эбола трудно победить Болезнь, вызванная вирусом Эбола,— зоонозная природно-очаговая контагиозная вирусная инфекционная болезнь. Острое заболевание, протекающее с выраженным геморрагическим синдромом, обычно в тяжелой форме, часто заканчивающее летально. Впервые вспышки бо... Гвинея, Сьерра-Леоне и Либерия — одни из самых беднейших государств мира, с крайне низким уровнем развития систем здравоохранения. В июле 2014 года Всемирная организация здравоохранения объявила о старте масштабной программы по борьбе с эпидемией лихорадки Эбола в Африке стоимостью 100 млн. долларов. Всемирный банк объявил о выделении около 200 млн. долларов для оказания экстренн... Входные ворота для возбудителя - слизистые оболочки и кожа. В течение инкубационного периода вирус геморрагической лихорадки Эбола проникает в лимфатические узлы и селезенку, где происходит его репликация с развитием интенсивной вирусемии в остром пер... Острое начало заболевания с лихорадки совпадает с развитием интенсивной вирусемии с полиорганной диссеминацией возбудителя. Поражение клеток и тканей различных органов предположительно обусловлено как прямым цитопатическим действием вируса, так и ауто... Вирус Эбола передается людям при тесном контакте с кровью, выделениями, органами или другими жидкостями организма инфицированных животных. В Африке документально подтверждены случаи инфицирования людей в результате обращения с инфицированными шимпанзе... Работники здравоохранения часто инфицируются вирусом Эбола во время обращения с больными БВВЭ и пациентами с подозрением на БВВЭ. Это происходит в результате тесных контактов с пациентами при недостаточно строгом соблюдении норм инфекционного контроля... Характерна быстрая генерализация инфекции с развитием общей интоксикации и тромбогеморрагического синдрома. В целом патогенез аналогичен другим геморрагическим лихорадкам, отличаясь от них лишь вскорости развития. В районах эндемичности при обследовании у 7% населения обнаружены антитела к вирусу Эбола. Можно предположить, что возможно лёгкое, или даже бессимптомное, протекание болезни. Также существуют сведения о возможности бесконтактного заражения. Канадским ученым впервые удалось зафиксировать бесконтактную передачу вируса Эбола в экспериментах на животных, исследование провела группа специалистов под руководством Гэри Кобинджера (Gary Kobinger) из Университета Манитобы. Возможными естественными хозяевами вируса Эбола в Африке считаются плодоядные летучие мыши из родов Hypsignathus monstrosus, Epomops franqueti и Myonycteris torquata. Как следствие, географическое распределение вирусов Эбола может совпадать с ареалом ... Хотя приматы и являются источником инфекции для людей, они считаются не резервуаром, а скорее случайным хозяином, как и люди. С 1994 года среди шимпанзе и горилл выявляются вспышки лихорадки Эбола, вызываемые видами Заир и Таи Форест. Вирус Эбола Рест... Инкубационный период 4-16 дней. Начальный период болезни всегда развивается внезапно: появляются интенсивная головная боль преимущественно в лобных или затылочных областях, артралгии, боли в шейных и поясничных мышцах, выраженная слабость и анорексия. Температура быстро достигает 39... С 5-6-го дня болезни развивается геморрагический синдром в виде носовых, желудочных, кишечных и маточных кровотечений, кровоизлияний в кожу в местах инъекций. Развивается и быстро прогрессирует шок, приводящий к гибели больных на 5-8-й день болезни от... Прогноз. При инфекции EBO-Z virus летальность достигает почти 90%, при заболеваниях, вызванных EBO-S virus и EBO-CI virus — 50%. 1. Прежде чем диагностировать БВВЭ, необходимо исключить следующие заболевания: малярия, брюшной тиф, шигеллез, холера, лептоспироз, чума, риккетсиоз, возвратный тиф, менингит, гепатит и другие вирусные геморрагические лихорадки. 2. Окончательный диагноз вирусных инфекций Эбола может быть поставлен только в лабораторных условиях на основе проведения целого ряда различных тестов, таких как: • энзим-связывающий иммуносорбентный анализ с захватом антител (ELISA); • тесты на выявление антигенов; • реакция сывороточной нейтрализации; • полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР); • электронная микроскопия; • изоляция вируса в клеточных культурах. 3. Тестирование образцов, взятых у пациентов, представляет чрезвычайно высокую биологическую опасность, и его можно проводить только в условиях максимальной биологической изоляции. Следует убедиться в наличии достаточных запасов подходящих средств индивидуальной защиты (СИЗ) и соответствующих стандартам ООН тройных систем для упаковки; Необходимо надлежащим образом обучить персонал надевать и снимать СИЗ; Персонал, задействованный в сборе проб, должен быть обучен взятию, хранению, упаковке и транспортировке проб в соответствии с национальными и международными инструкциями. Инкубационный период БВВЭ (с момента заражения вирусом до проявления симптомов) составляет от 2 до 21 дня. Пациенты могут передавать инфекцию с момента проявления у них симптомов: высокой температуры (> 38,5 C), диареи и геморрагических признаков (кр... В идеале, пробы для молекулярной диагностики должны быть взяты при первом же проявлении у пациента симптомов, соответствующих определению случая1 БВВЭ. Если пробы были взяты менее, чем через 3 дня после проявления симптомов, то в случае отрицательного... Борьба с вирусом Эбола Рестон среди домашних животных Вакцины против вируса Эбола Рестон для животных нет. Регулярная чистка и дезинфекция свиноводческих и обезьяньих ферм (с использованием гипохлорита натрия или других моющих средств) считаются эффективными средствами для инактивации вируса. При подозре... В отсутствие эффективного лечения и вакцин для людей повышение информированности в отношении факторов риска инфицирования вирусом Эбола и индивидуальных мер защиты является единственным путем сокращения заболеваемости и смертности среди людей. В Африк... Необходимо избегать тесного физического контакта с пациентами, инфицированными вирусом Эбола. При уходе за больными в домашних условиях необходимо надевать перчатки и надлежащие средства индивидуальной защиты. После посещения больных родственников в б... Передача вируса Эбола от человека человеку происходит главным образом в результате прямого или косвенного контакта с кровью и другими жидкостями организма. Передача инфекции работникам здравоохранения регистрируется в случаях несоблюдения надлежащих м... СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории Российской Федерации». Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 29.11.2016 г. No 178 (изменение No 3 к СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории Российской Федерации»). ФС РПН No 01/8652-14-32 от 02.08.2014 г. «О направлении памятки по отбору материала от больных с подозрением на ББВЭ». ФС РПН No 01/9424-14-32 от 18.08.2014 г. «О рекомендациях по геморрагической лихорадке Эбола». Информационный бюллетень ВОЗ No 103, апрель 2014 г. «Болезнь вызванная вирусом Эбола». Болезнь Эбола и другие геморрагические лихорадки, регулируемые Международными медико-санитарными правилами : учебно-методическое пособие для студентов мед. вузов и врачей-интернов, врачей-инфекционистов, семейных врачей и врачей общей практики / В. Н... Составлена на основании следующих документов: методических указаний МУ 3.4.2552-09 «Санитарная охрана территории. Организация и проведение противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуац... санитарно-эпидемиологические правила СП 1.3.1285-03 Безопасность работы с микроорганизмами 1-2 групп патогенности (опасности) (утв. Главным государственным врачом РФ постановлением от 15.04.2003 года No 42, зарегистрировано в Минюсте РФ 15.05.2003 года... Все виды диагностических работ с материалом, зараженным или подозрительным на зараженность вирусом Эбола, проводят только в специализированной лаборатории особо опасных и вирусных инфекций ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ульяновской области» (г.... Для проведения ПЦР и ИФА диагностики у больных с подозрением на лихорадку Эбола берут только образцы крови из вены в специальную вакуумную систему типа «Vascert» (сиреневая крышка 6% ЭДТА) в объеме 10,0 мл (в двух пробирках по 5,0 мл). Все пробы с об... Строго дважды упакованные пробы материала от разных пациентов могут быть транспортированы в одном дополнительном контейнере. В дополнительный контейнер также следует положить необходимое количество адсорбирующего влагу материала. При транспортировании проб на значительные расстояния их помещают в специальный переносной термоизолирующий контейнер, укомплектованный охлаждающими элементами или льдом. Контейнер, термоконтейнер опечатывают и транспортируют в лабораторию особо опасн... Пробы отправляют в лабораторию специальным транспортом в сопровождении двух человек, один из которых — медицинский работник. Каждую пробу сопровождают бланком направления по форме, прикрепленным к наружной стенке контейнера. Сопроводительные документы составляют в двух экземплярах: один отправляют вместе с пробами в лабораторию, второй (копия) остается у лица, направляющего пробы на исследование. В сопроводительном документе указывают: Ф.И.О., возраст больного, предполага... Пробы в выше указанную диагностическую лабораторию должны быть транспортированы в максимально короткие сроки. Кроме образцов крови можно взять мазок со слизистой оболочки рта, в универсальной транспортной среде, у умерших, или в ситуациях, когда невозможно взять пробу крови (например, у детей). Брать мазок у живых пациентов не рекомендуется вследствие сниженн... Изоляция вируса должна осуществляться только в лабораториях с максимальной защитой уровня BSL4. Должна быть обеспечена безопасность при обращении и хранении изолятов вирусов и других проб, для недопущения их случайного или преднамеренного высвобождени... Работа с пробами для исследования методами ПЦР или ELISA должна осуществляться в боксе биологической безопасности класса III (камера с перчатками) с действующим сертификатом, в отдельном лабораторном помещении. После инактивации пробы можно извлечь из...