Versorgungsepidemiologie des Ulcus cruris in Deutschland : Erkrankungshäufigkeit, Versorgungsqualität und Prädiktoren der Wundheilung

Dieses Buch gibt die epidemiologische als auch versorgungswissenschaftliche Situation von Menschen mit einem Ulcus cruris in Deutschland auf der Grundlage von Sekundärdaten einer ge-setzlichen Krankenversicherung (GKV) wieder. Darüber hinaus entwickelt und validiert die Autorin auf Basis dieser Daten ein Vorhersagemodell des Behandlungserfolges bezüglich der Wundheilung. Sie führt zur validen Schätzung der Erkrankungshäufigkeit eine interne Diagnosevalidierung durch und zieht zur Überprüfung der Übertragbarkeit des entwickelten Prädiktionsmodells zusätzlich Sekundärdaten aus der klinischen Routine heran. Diese Arbeit veranschaulicht damit die aktuelle Versorgungsrealität und stellt auch für die Entwicklung neuer Versorgungskonzepte zur Optimierung des deutschen Gesundheitssystems und der Versorgung von Menschen mit einem Ulcus cruris eine wichtige Grundlage dar. Vorwort 5 Inhaltsverzeichnis 6 Abbildungsverzeichnis 9 Tabellenverzeichnis 12 Abkürzungsverzeichnis 14 Abstract 15 Einleitung 16 1. Hintergrund 19 1.1. Das deutsche Gesundheitssystem 19 1.2. Der Beitrag der Versorgungsforschung 22 1.3. Darstellung und Bedeutung der Erkrankung von Patienten mit Ulcus cruris 25 1.3.1. Das klinische Bild des Ulcus cruris 25 1.3.2. Prävalenz und Inzidenz des Ulcus cruris 27 1.3.3. Lebensqualität und Kosten der Versorgung von Menschen mit Ulcus cruris 30 1.4. Versorgungsbedarf und Versorgungssituation des Ulcus cruris 32 1.4.1. Versorgungsindikatoren und leitliniengerechte Versorgung 32 1.4.2. Versorgungssituation von Patienten mit Ulcus cruris in Deutschland 41 1.4.3. Prädiktoren der Wundheilung 43 1.5. Methoden und Instrumente der Versorgungsforschung 44 1.5.1. Sekundärdaten der GKV 45 1.5.2. Sekundärdaten aus klinischer Routine und Patientenregister 48 2. Forschungsgegenstand und Hauptfragestellungen 50 3. Methoden 52 3.1. Studiendesign und Datenbasis 52 3.1.1. Sekundärdaten der GKV 52 3.1.2. Sekundärdaten aus der klinischen Routine und Registerdaten 52 3.2. Datenziehung und interne Diagnosevalidierung der GKV Sekundärdaten 54 3.2.1. Identifikation von Versicherten mit einem Ulcus cruris 54 3.2.2. Interne und externe Validierungskriterien 56 3.3. Definition Wunddauer und Outcome Heilung anhand der GKV-Sekundärdaten 58 3.4. Zu untersuchende versorgungsrelevante Indikatoren und Heilungsprädiktoren in der Behandlung des Ulcus cruris 60 3.4.1. Prädiktoren der Wundheilung 61 3.4.2. Leitliniengerechte Versorgung - Versorgungsindex 63 3.5. Statistische Analysen 65 4. Ergebnisse 71 4.1. Versorgungssituation des Ulcus cruris in Deutschland auf Basis der Analyse von GKV-Sekundärdaten 71 4.1.1. Epidemiologie des Ulcus cruris in Deutschland 71 4.1.1.1. Prävalenz 71 4.1.1.2. Inzidenz 77 4.1.1.3. Standardisierte Raten 81 4.1.2. Definierte Wunddauer und wundbezogene Endpunkte 83 4.1.3. Überlebenszeitkurve – Kaplan-Meier-Methode 87 4.1.4. Komorbidität 88 4.1.5. Nutzungshäufigkeit einer leitliniengerechten Versorgung 91 4.1.5.1. Kompressionstherapie 91 4.1.5.2. Manuelle Lymphdrainage 94 4.1.5.3. Lokaltherapie 97 4.1.5.5. Gefäßinterventionen 104 4.1.5.6. Hautoperationen 105 4.1.5.7. Wunddébridement 106 4.1.5.8. Abstrichdiagnostik 107 4.1.5.9. Infektionen 107 4.1.5.10. Gefäßdiagnostische Maßnahmen 110 4.1.5.11. Wundbiopsie 112 4.1.5.12. Allergiediagnostik 112 4.1.6. Qualitätsindikatoren der Versorgung - Versorgungsindex 113 4.1.7. Weitere versorgungsrelevante Parameter des Ulcus cruris 117 4.1.7.1. Ambulant ärztliche Versorgung 117 4.1.7.2. Stationäre Versorgung 122 4.2. Versorgungssituation des Ulcus cruris – Sekundärdaten aus der klinischen Routine 125 4.2.1. Allgemeine Angaben 126 4.2.2. Wundbezogene Kennziffern 128 4.2.3. Heilungsrate und Rezidivquote 131 4.2.4. Leitliniengerechte Versorgung und Versorgungsindex 133 4.3. Prädiktoren des Behandlungserfolges (Heilung) beim Ulcus cruris 135 4.3.1. Prädiktionsmodell anhand von Sekundärdaten der GKV 135 4.3.2. Prädiktionsmodell anhand von Sekundärdaten aus der klinischen Routine 143 5. Diskussion der Ergebnisse 149 6. Fazit und Ausblick 166 Literaturverzeichnis 171 Anhang 182 Tabellenverzeichnis 182 Front Matter....Pages I-XXIII Hintergrund....Pages 4-34 Forschungsgegenstand und Hauptfragestellungen....Pages 35-36 Methoden....Pages 37-55 Ergebnisse....Pages 56-133 Diskussion der Ergebnisse....Pages 134-150 Fazit und Ausblick....Pages 151-155 Back Matter....Pages 157-194