Terapia cognitivo-comportamental: teoria e prática

O livro clássico Judith S. Beck sobre a terapia cognitivo-comportamental (TCC), recurso fundamental para terapeutas e estudantes da área da psicologia, chega a sua 3a edição amplamente atualizado. Além de apresentar os princípios da técnica, o livro aborda como desenvolver a relação terapêutica, fazer uma conceitualização de caso, planejar o tratamento, estruturar sessões e implementar técnicas cognitivo-comportamentais e experienciais. Ao longo do livro, também disponível no formato e-book, o leitor poderá acompanhar os casos de dois clientes, um com depressão e ansiedade moderada, e outro com traços de personalidade borderline, que ilustram como um terapeuta habilidoso administra a TCC. A autora também apresenta a terapia cognitiva orientada para a recuperação (CT-R) ao lado da TCC tradicional, inclui dicas clínicas, questões para reflexão e exercícios práticos, além de demonstrar como integrar estratégias de modalidades como terapia de aceitação e compromisso, terapia comportamental dialética e terapia cognitiva baseada em mindfulness ao tratamento. Iniciais Aviso Folha de rosto Créditos Autora Dedicatória Agradecimentos Apresentação Prefácio Sumário 1 - Introdução à terapia cognitivo-­comportamental O que é terapia cognitivo-comportamental? O modelo teórico da terapia cognitivo-­comportamental Pesquisas da terapia cognitivo-­comportamental O desenvolvimento da terapia cognitivo-­comportamental de beck Terapia cognitiva orientada para a recuperação Uma intervenção cognitiva típica Tornando-se um terapeuta efetivo em terapia cognitivo-­comportamental Como usar este livro Resumo 2 - Visão geral do tratamento Princípios do tratamento Resumo 3 - Conceitualização cognitiva Introdução à conceitualização cognitiva Iniciando o processo de conceitualização Os pensamentos automáticos ajudam a explicar as reações dos clientes Crenças Crenças adaptativas Crenças negativas disfuncionais Exemplo de caso Crenças intermediárias: atitudes, regras e pressupostos Um modelo cognitivo mais complexo Conceitualização de Abe Crenças nucleares de Abe Crenças intermediárias e valores de Abe Estratégias comportamentais de Abe Sequência que originou a depressão de Abe Pontos fortes, recursos e qualidades pessoais de Abe Os diagramas de conceitualização cognitiva O diagrama de conceitualização cognitiva baseado nos pontos fortes O diagrama de conceitualização cognitiva (tradicional) Resumo 4 - A relação terapêutica Quatro diretrizes essenciais Demonstrando boas habilidades de aconselhamento Monitorando o afeto dos clientes e obtendo feedback Colaborando com os clientes Adaptando a relação terapêutica ao indivíduo Usando autoexposição Reparando rupturas Ajudando os clientes a generalizarem para outros relacionamentos Manejando reações negativas em relação aos clientes Resumo 5 - A sessão de avaliação Objetivos da sessão de avaliação Estrutura da sessão de avaliação Parte 1: dando início à sessão de avaliação Definindo a pauta Parte 2: realizando a avaliação Áreas de avaliação Obtendo uma descrição de um dia típico Respondendo à desesperança e ao ceticismo Buscando informações adicionais Envolvendo uma pessoa de confiança Parte 3: relatando suas impressões diagnósticas, definindo objetivos mais amplos e relatando seu plano de tratamento geral Impressões diagnósticas Definindo os objetivos e relatando seu plano de tratamento geral Parte 4: definindo o plano de ação Parte 5: estabelecendo expectativas para o tratamento Parte 6: resumindo e obtendo feedback Atividades entre a avaliação e a primeira sessão de tratamento Resumo 6 - A primeira sessão de terapia Verificação do humor Verificação da medicação/outros tratamentos Definição da pauta inicial Atualização e revisão do plano de ação Reforçando o modelo cognitivo Revisando o plano de ação Diagnóstico e psicoeducação sobre depressão Fazendo analogia entre depressão e pneumonia Psicoeducação sobre depressão e pensamento negativo Psicoeducação adicional sobre o plano de tratamento e pensamento deprimido Psicoeducação sobre o modelo cognitivo Definindo um item do plano de ação para reforçar o modelo cognitivo Identificando valores e aspirações Identificando valores Identificando aspirações Tirando conclusões sobre as aspirações Criando uma imagem de ter atingido as aspirações Definindo objetivos (parte 1) Abordando pensamentos automáticos que interferem na definição dos objetivos Definindo objetivos (parte 2) Dificuldades na definição dos objetivos Programando atividades Resumo final da sessão Feedback 7 - Programação das atividades Conceitualização de inatividade Conceitualização da falta de domínio ou prazer Programando as atividades Quando o cliente resiste em programar as atividades Usando um quadro de atividades Avaliando as atividades Tipos de atividades Usando o quadro de atividades para avaliar previsões Resumo 8 - Planos de ação Definindo planos de ação Tipos de itens no plano de ação Encorajando o cliente a definir planos de ação Aumentando a adesão ao plano de ação Adapte os planos de ação ao indivíduo Forneça ou identifique a justificativa Defina planos de ação colaborativamente Opte pelo lado fácil Forneça instruções explícitas Defina um sistema como lembrete Dê início ao plano de ação na sessão Peça que o cliente se imagine concluindo um item do plano de ação Prevendo e evitando problemas Verifique a probabilidade de realização Identifique obstáculos e faça um ensaio encoberto Esteja alerta às reações negativas do cliente Examine as vantagens e desvantagens Modifique o plano de ação Faça do plano de ação uma proposição sem perdas (inicialmente) Preparando para um possível desfecho negativo Revisando os planos de ação Conceitualizando as dificuldades Problemas práticos Esquecimento da justificativa Desorganização ou falta de controle Dificuldades com um item do plano de ação Cognições que interferem Previsões negativas Superestimação das demandas de um plano de ação Procrastinação e evitação Execução dos planos de ação no último minuto Cognições que interferem disfarçadas de problemas práticos Problemas relacionados às cognições do terapeuta Resumo 9 - Planejamento do tratamento Atingindo os objetivos terapêuticos Planejando o tratamento ao longo das sessões Criando um plano de tratamento Planejando o tratamento para atingir um objetivo específico Planejando as sessões individuais Decidindo entre focar em um problema ou em um objetivo Ajudando o cliente a identificar uma situação problemática Resumo 10 - Estruturação das sessões Conteúdo das sessões Formato de uma sessão típica Parte inicial da sessão Verificação do humor Verificação da medicação/outros tratamentos Definição de uma pauta inicial Atualização e revisão do plano de ação Priorização da pauta Parte intermediária da sessão Resumos periódicos Resumo final, verificação do plano de ação e feedback Resumo final Verificação do plano de ação Feedback Resumo 11 - Problemas na estruturação das sessões Dificuldades gerais na estruturação Cognições do terapeuta Interrompendo o cliente Familiarizando o cliente Engajando o cliente Abordando cognições disfuncionais Problemas comuns em partes estruturais das sessões Dificuldades na verificação do humor Reações negativas aos formulários Dificuldade para expressar o humor Atribuição de mudança no humor a fatores externos Piora do humor Dificuldades na definição da pauta Divagando ao contribuir para a pauta Não contribuindo para a pauta Sentindo-se sem esperança e sobrecarregado Dificuldades na obtenção de uma atualização Dificuldades na revisão do plano de ação Dificuldades na discussão dos itens da pauta Discussão não focada Ritmo ineficiente Não fazer uma intervenção terapêutica Dificuldades com a solução de problemas Desviando-se da pauta Quando o cliente está angustiado perto do final da sessão Resumo 12 - Identificação de pensamentos automáticos Características dos pensamentos automáticos Explicando os pensamentos automáticos ao cliente Identificando pensamentos automáticos Identificando pensamentos automáticos adicionais Um modelo cognitivo estendido Formas de pensamentos automáticos Diferenciando pensamentos automáticos de interpretações Especificando pensamentos automáticos implícitos no discurso Mudando a forma dos pensamentos telegráficos ou em forma de perguntas Dificuldades na identificação dos pensamentos automáticos Intensificando respostas emocionais e fisiológicas Visualizando a situação Recriando uma situação interpessoal por meio de dramatização Investigando as imagens Sugerindo um pensamento oposto Identificando o significado da situação Ensinando o cliente a identificar pensamentos automáticos Resumo 13 - Emoções Identificando e fortalecendo emoções positivas Nomeando emoções negativas Classificando os graus de emoção Diferenciando pensamentos automáticos de emoções Combinando o conteúdo dos pensamentos automáticos com as emoções Aumentando a emoção negativa Testando crenças sobre emoções negativas Técnicas para regular a emoção Resumo 14 - Avaliação de pensamentos automáticos Tipos de pensamentos automáticos Selecionando os principais pensamentos automáticos Questionando para avaliar um pensamento automático Perguntas sobre “evidências” Perguntas para “explicação alternativa” Perguntas para “descatastrofizar” Perguntas sobre o “impacto do pensamento automático” Perguntas para “distanciamento” Perguntas para “solução de problemas” Analisando o desfecho do processo de avaliação Conceitualizando quando a reestruturação cognitiva é ineficaz Métodos alternativos para abordar pensamentos automáticos Usando perguntas alternativas Identificando distorções cognitivas Elaborando experimentos comportamentais Usando a autoexposição Pedindo ao cliente uma resposta útil Quando os pensamentos automáticos são verdadeiros Focar na solução do problema Investigar conclusões inválidas Trabalhar a aceitação e a ação de valor Resumo 15 - Respostas aos pensamentos automáticos Redigindo as anotações da terapia Anotações da terapia gravadas em áudio Usando folhas de exercícios Quando uma folha de exercícios não é suficientemente útil Resumo 16 - Integração de mindfulness à terapia cognitivo-­comportamental O que é mindfulness? A ruminação de Abe Práticas formais e informais de mindfulness Prática pessoal Técnicas antes de introduzir mindfulness Apresentando mindfulness aos clientes Técnicas após um exercício de mindfulness A técnica AWARE Resumo 17 - Introdução às crenças Crenças nucleares, esquemas e modos Crenças nucleares e esquemas Modos O modo adaptativo O modo depressivo Crenças nucleares sobre os outros, sobre o mundo e sobre o futuro Crenças nucleares de Abe Identificando crenças nucleares adaptativas Identificando crenças nucleares mal-adaptativas Procurando temas centrais em pensamentos automáticos Técnica da seta descendente Crenças nucleares expressas como pensamentos automáticos Identificando crenças intermediárias mal-adaptativas Reconhecendo quando crenças intermediárias são expressas como pensamentos automáticos Identificando diretamente uma crença intermediária Revisando um questionário de crenças Decidindo modificar uma crença disfuncional Decidindo quando modificar uma crença disfuncional Orientando o cliente sobre crenças disfuncionais Conceitos importantes sobre crenças Apresentando uma hipótese sobre o problema Usando uma metáfora para explicar o processamento da informação Determinando quando a crença se originou ou foi mantida Explicando crenças usando um diagrama Motivando o cliente a modificar crenças disfuncionais Resumo 18 - Modificação das crenças Fortalecendo crenças adaptativas Identificando dados positivos e tirando conclusões Examinando as vantagens da crença adaptativa Apontando o significado dos dados positivos Usando outra pessoa como referência Usando um quadro para coletar evidências Induzindo imagens de experiências atuais e históricas Agindo “como se” Modificando crenças mal-adaptativas Técnicas para modificar crenças negativas Questionamento socrático Reestruturação Experimentos comportamentais Usando histórias, filmes e metáforas Continuum cognitivo Usando outras pessoas como ponto de referência Usando autoexposição Dramatizações intelectuais-emocionais Testes históricos Reestruturando o significado das memórias precoces Resumo 19 - Técnicas adicionais Técnicas de regulação emocional Reenquadramento, engajamento em comportamento de valor e autotranquilização Relaxamento Treinamento de habilidades Solução de problemas Dificuldade na solução de problemas Quando os problemas não podem ser resolvidos Quando os problemas têm uma baixa probabilidade de ocorrência Tomada de decisões Indicações de tarefas gradativas e a analogia da escada Exposição Dramatização Uso da técnica da “pizza” Autocomparações Resumo 20 - Imaginário Induzindo imagens positivas Focando nas memórias positivas Ensaiando técnicas de enfrentamento adaptativas Usando o distanciamento Substituindo imagens Focando nos aspectos positivos de uma situação Identificando imagens negativas Ensinando o cliente sobre imagens angustiantes Modificando imagens negativas espontâneas Mudando o “filme” Seguindo as imagens até a conclusão Enfrentamento de experiências difíceis Avançando para o futuro próximo Avançando para o futuro distante Testando a realidade da imagem Resumo 21 - Término e prevenção de recaída Atividades iniciais no tratamento Atividades ao longo da terapia Atribuindo o progresso ao cliente Ensinando habilidades Construindo resiliência e bem-estar Atividades perto do término do tratamento Reduzindo a frequência das sessões Preocupações sobre a redução na frequência das sessões Sessões de autoterapia Preparando para retrocessos após o término Reconhecendo os sinais de um retrocesso ou recaída Reações do cliente ao término do tratamento Sessões de reforço Resumo 22 - Problemas na terapia Detectando a existência de um problema Conceitualizando os problemas Tipos de problemas Diagnóstico, conceitualização e planejamento do tratamento Diagnóstico Conceitualização Planejamento do tratamento Relação terapêutica Colaboração Feedback Visão do cliente da terapia e do terapeuta Reações do terapeuta Motivação Estruturação e ritmo da sessão de terapia Pauta Ritmo Familiarização do cliente com o tratamento Definição dos objetivos Expectativas Solução de problemas/orientação focada nos objetivos Modelo cognitivo Plano de ação Resposta a cognições disfuncionais Identificando e selecionando os principais pensamentos automáticos Respondendo aos pensamentos automáticos e às crenças Maximizando a mudança cognitiva Realização dos objetivos terapêuticos em cada sessão e ao longo de todas as sessões Identificando os objetivos gerais e de cada sessão Mantendo um foco consistente Intervenções Processamento do conteúdo da sessão Monitorando a compreensão do cliente Conceitualizando problemas na compreensão Maximizando a consolidação do aprendizado Pontos emperrados Remediando problemas na terapia Resumo Apêndice A - Recursos da terapia cognitivo-comportamental (em inglês) Programas de treinamento Recursos adicionais Certificação Beck em terapia cognitivo-­comportamental Contato com o Beck Institute Materiais para avaliação Apêndice B - Resumo de caso do Beck Institute - resumo e conceitualização Parte um: informações na admissão Dados de identificação na admissão Queixa principal, sintomas principais, estado mental e diagnóstico Medicações psiquiátricas atuais, adesão e efeitos colaterais: tratamento concomitante Relações significativas atuais Parte dois: informações do histórico Melhor funcionamento durante a vida (incluindo pontos fortes, qualidades e recursos) História da doença atual História de problemas psiquiátricos, psicológicos ou uso de substâncias e impacto no funcionamento História de tratamento psiquiátrico, psicológico ou para abuso de substância, tipo, nível de assistência e resposta História do desenvolvimento (aprendizagem, desenvolvimento emocional e físico relevantes) História pessoal, social, educacional e vocacional Histórico médico e limitações Medicações não psiquiátricas atuais, tratamento, adesão e efeitos colaterais Parte três: diagrama de conceitualização cognitiva (DCC) Parte quatro: resumo da conceitualização de caso História da doença atual, precipitantes e estressores na vida Fatores de manutenção Valores e aspirações Resumo narrativo, incorporação de dados do histórico, precipitantes, fatores de manutenção e conceitualização cognitiva Parte cinco: plano de tratamento Plano geral de tratamento Lista de problemas/objetivos do cliente e intervenções baseadas em evidências Parte seis: curso do tratamento e resultados Relação terapêutica Número e frequência das sessões de tratamento, duração do tratamento Resumo do curso do tratamento Medidas do progresso Resultados do tratamento Apêndice C - Passos na técnica AWARE Apêndice D - Reestruturação do significado de memórias precoces por meio de técnicas experienciais Referências Conheça também Sobre o Grupo A Hundreds of thousands of clinicians and graduate students have relied on this text--now significantly revised with more than 50% new material--to learn the fundamentals of cognitive behavior therapy (CBT). Leading expert Judith S. Beck demonstrates how to engage patients, develop a sound case conceptualization, plan individualized treatment, structure sessions, and implement core cognitive, behavioral, and experiential techniques. Throughout the book, extended cases of one client with severe depression and another with depression, anxiety, and borderline personality traits illustrate how a skilled therapist delivers CBT and troubleshoots common difficulties. Adding to the third edition's utility, the companion website features downloadable worksheets and videos of therapy sessions. New to This Edition •Chapter on the therapeutic relationship. •Chapter on integrating mindfulness into treatment. •Presents recovery-oriented cognitive therapy (CT-R)--which emphasizes clients'aspirations, values, and positive adaptation--alongside traditional CBT. •Pedagogical features: clinical tips, reflection questions, practice exercises, and videos at the companion website. •New case examples featuring clients with more complex problems. •Demonstrates how to integrate strategies from other modalities, such as acceptance and commitment therapy, dialectical behavior therapy, and mindfulness-based cognitive therapy. See also Recovery-Oriented Cognitive Therapy for Serious Mental Health Conditions, by Aaron T. Beck, Paul Grant, Ellen Inverso, Aaron P. Brinen, and Dimitri Perivoliotis, the authoritative presentation of the cutting-edge CT-R approach. "The leading text for students and practicing therapists who want to learn the fundamentals of cognitive behavior therapy (CBT), this book is eminently practical and authoritative. In a highly accessible, step-by-step style, master clinician Judith S. Beck demonstrates how to engage patients, develop a sound case conceptualization, plan treatment, and structure sessions effectively. Core cognitive, behavioral, and experiential techniques are explicated and strategies are presented for troubleshooting difficulties and preventing relapse. An extended case example and many vignettes and transcripts illustrate CBT in action"-- Provided by publisher