Тактика врача акушера-гинеколога. Практическое руководство. Комплект из 2-х частей

Участники издания..........................................................................6 Список сокращений и условных обозначений........................................10 Клинические рекомендации и доказательная медицина (Нестерова Л.А.)......12 4.2. Инфекции мочевых путей при беременности....................................67 4.2.1. Беременность и бессимптомная бактериурия..................................67 4.2.3. Беременность и пиелонефрит.....................................................79 4.3. Анемия..................................................................................87 8.1. Урогенитальная микоплазменная инфекция...................................133 8.2. Урогенитальная хламидийная инфекция........................................143 11.1. Клинические методы диагностики.............................................177 11.1.2. Общий осмотр....................................................................185 11.1.3. Пальпация..........................................................................188 11.1.4. Гинекологическое обследование..............................................191 11.1.5. Тесты функциональной диагностики........................................194 11.2. Лабораторные методы диагностики............................................196 11.2.1. Определение гормонов в крови...............................................196 11.2.2. Микробиологические методы исследования................................198 11.2.3. Иммунологическое исследование крови....................................207 11.3. Инструментальные методы диагностики.....................................208 11.3.1. Гистеросальпингография.......................................................208 11.3.2. Ультразвуковое исследование.................................................211 11.3.3. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия...................223 11.3.4. Магнитно-резонансная томография органов малого таза......................................................................225 11.3.5. Аспирационная биопсия эндометрия........................................230 11.3.6. Зондирование матки.............................................................231 11.3.7. Цитологический метод в диагностике заболеваний шейки матки............................................232 11.3.8. Кольпоскопия.....................................................................234 11.3.9. Биопсия шейки матки...........................................................238 11.3.10. Гистероскопия..................................................................240 12.1. Вульвиты и вагиниты.............................................................253 13.1. Экзоцервицит и эндоцервицит..................................................262 14.1. Гормональная контрацепция....................................................282 14.1.1. Комбинированные оральные контрацептивы..............................282 14.1.2. Прогестины.......................................................................286 14.1.4. Трансдермальные контрацептивные системы.............................296 14.1.5. Прогестиновые оральные контрацептивы..................................297 14.1.6. Подкожные имплантаты........................................................302 14.2. Экстренная (посткоитальная) контрацепция.................................307 14.3. Внутриматочная контрацепция..................................................311 14.4. Физиологические методы контрацепции......................................315 21.1. Эндометриоз.........................................................................388 21.2. Миома матки........................................................................400 23.1. Консервативное лечение пролапса тазовых органов........................417 23.2. Недержание мочи у женщин.....................................................436 23.3. Генитоуринарный менопаузальный синдром................................463 Предисловие Участники издания Список сокращений и условных обозначений Клинические рекомендации и доказательная медицина (Нестерова Л.А.) Глава 1. Ведение беременной на амбулаторном этапе Клиническая картина Консультации смежных специалистов Глава 2. Ведение многоплодной беременности Примеры диагнозов Сроки временной нетрудоспособности Терапия и рекомендации ПО образу жизни в период заболевания Глава 3. Резус-изоиммунизация (гемолитическая болезнь плода) Клиническая картина Рекомендации по образу жизни в период заболевания Глава 4. Беременность и экстрагенитальные заболевания Примеры диагнозов Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности Критерии эффективности лечения Рекомендации по образу жизни в период заболевания 4.2. Инфекции мочевых путей при беременности Клиническая картина 4.2.1. Беременность и бессимптомная бактериурия Пример диагноза ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ ТЕРАПИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБРАЗУ ЖИЗНИ В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИМЕР ДИАГНОЗА ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ ТЕРАПИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБРАЗУ ЖИЗНИ В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ 4.2.3. Беременность и пиелонефрит ПРИМЕР ДИАГНОЗА ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ ТЕРАПИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБРАЗУ ЖИЗНИ В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ 4.3. Анемия Пример диагноза Классификация железодефицитных состояний Классификация манифестного дефицита железа по степени тяжести Клинические симптомы Критерии эффективности лечения Глава 5. Гипертензивные состояния при беременности. Преэклампсия и эклампсия Этиология и патогенез Эпидемиология Клиническая картина Профилактика преэклампсии у беременных высокого риска Амбулаторное наблюдение Лечение Глава 6. Физиологический послеродовый период Примеры диагнозов Обследование родильниц Оценка результатов узи после операции кесарева сечения Критерии выписки из послеродового отделения Длительность дородового и послеродового отпуска Глава 7. Папилломавирусная инфекция Примеры диагнозов Критерии выздоровления Прогноз Профилактика Вакцинопрофилактика Глава 8. Инфекции, передаваемые преимущественно половым путем 8.1. Урогенитальная микоплазменная инфекция Клиническая картина Скрининг Критерии выздоровления Профилактика Приверженность терапии 8.2. Урогенитальная хламидийная инфекция Клиническая картина Скрининг Сроки временной нетрудоспособности Критерии выздоровления Профилактика Глава 9. Вульвовагинальный кандидоз Примеры диагнозов Клиническая картина Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности Критерии эффективности лечения Приверженность терапии Глава 10. Бактериальный вагиноз Примеры диагнозов Клиническая картина Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности Критерии эффективности лечения Глава 11. Методы обследования гинекологических больных Введение 11.1. Клинические методы диагностики 11.1.2. Общий осмотр 11.1.3. Пальпация Пальпация живота Пальпация молочных желез 11.1.4. Гинекологическое обследование Осмотр наружных половых органов Осмотр шейки матки при помощи зеркал Бимануальное влагалищное исследование Ректовагинальное исследование 11.1.5. Тесты функциональной диагностики 11.2. Лабораторные методы диагностики 11.2.1. Определение гормонов в крови 11.2.2. Микробиологические методы исследования Правила взятия клинического материала Микроскопическое исследование клинических образцов Культуральное исследование Методы идентификации нуклеиновых кислот Серологические методы диагностики Интерпретация результатов. Оценка результатов микробиологического исследования отделяемого женских половых органов Оценка результатов микробиологического исследования крови Оценка результатов микробиологического исследования мочи Факторы, влияющие на результат 11.2.3. Иммунологическое исследование крови 11.3. Инструментальные методы диагностики 11.3.1. Гистеросальпингография Показания Противопоказания Интерпретация результатов 11.3.2. Ультразвуковое исследование Ультразвуковое исследование органов малого таза Ультразвуковое исследование молочных желез 11.3.3. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия обладает высокой точностью измерений, минимальной лучевой нагрузкой, что позволяет проводить повторные сканирования для оценки скорости потери костной массы, что существенно для определения риска перело... Остеоденситометрия, или костная денситометрия, - общепринятый инструмент для выявления лиц с повышенной вероятностью патологических переломов вследствие остеопороза, диагностики и динамического наблюдения за пациентами с заболеваниями, характеризующим... Показания Интерпретация результатов 11.3.4. Магнитно-резонансная томография органов малого таза Показания Противопоказания Интерпретация результатов 11.3.5. Аспирационная биопсия эндометрия Показания Интерпретация результатов 11.3.6. Зондирование матки Показания 11.3.7. Цитологический метод в диагностике заболеваний шейки матки 11.3.8. Кольпоскопия Кольпоскопия - осмотр поверхности влагалищной части шейки матки с помощью кольпоскопа при стандартном увеличении с целью выявления очагов поражения эпителия эктоцервикса, определение их характера и локализации, дифференциальная диагностика доброкачест... Кольпоскопия - визуальный метод углубленного исследования состояния эпителия шейки матки с применением оптической системы, обеспечивающей увеличение в 7-30 раз и более, и диагностических проб с использованием растворов 3% уксусной кислоты и 2% водного... В задачи кольпоскопического исследования входят: оценка состояния эпителиального покрова генитального тракта, выявление патологических изменений и выявление областей для выполнения прицельной биопсии. Показания Противопоказания Расширенная кольпоскопия Интерпретация результатов 11.3.9. Биопсия шейки матки Показания Противопоказания Биопсия Круговая биопсия (конизация) Интерпретация данных гистологического исследования 11.3.10. Гистероскопия Показания Противопоказания Интерпретация результатов Глава 12. Заболевания вульвы и влагалища 12.1. Вульвиты и вагиниты Неспецифические вульвовагиниты и вагиниты - это инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные действием условно-патогенных микроорганизмов (кишечной палочки, стрептококков, стафилококков, Gardnerella vaginalis и др.). Специфические вульвовагиниты и вагиниты могут быть обусловлены ИППП (хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз, вирусные заболевания и др.). А также причиной вульвовагинитов и вагинитов (кольпитов) могут быть дрожжеподобные грибы рода Candida. Осложнения: воспалительные заболевания органов малого таза. Коды по МКБ-10 N76 Другие воспалительные заболевания влагалища и вульвы. Исключено: старческий (атрофический) вагинит (N95.2). N76.2 Острый вагинит. N76.1 Подострый и хронический вагинит. N77.1* Вагинит, вульвит и вульвовагинит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках. А59 Трихомониаз. А59.0 Урогенитальный трихомониаз. А63.8 Другие уточненные заболевания, предающиеся преимущественно половым путем. Классификация, Клиническая картина По этиологии:  бактериальная;  вирусная;  грибковая;  паразитарная;  смешанная. Факторы риска: к группе риска по развитию вагинитов (кольпитов) относятся женщины различных возрастных групп с наличием заболеваний внутренних органов, преимущественно желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной и эндокринной системы; женщины, длите... Морфологическая форма:  острая;  подострая;  хроническая. Пример диагноза Острый неспецифический вагинит, хронический вульвовагинит, кандидозный вульвовагинит. Формулировка диагноза вульвовагиниты и вагиниты включает:  локализацию воспалительного процесса (в области вульвы и влагалища, только влагалища);  этиологический фактор, спровоцировавший воспаление (неспецифический, специфический трихомонадный, кандидозный, хламидийный и т.д.). Классификация по длительности существования процесса - острый и хронический. К хроническим относят заболевания с длительностью процесса более 2 мес или случаи, когда установить давность заболевания не представляется возможным. Диагностика Критерии эффективности лечения Показания к консультации специалистов Рекомендации по образу жизни в период заболевания Приверженность терапии Глава 13. Заболевания шейки матки 13.1. Экзоцервицит и эндоцервицит Примеры диагнозов Клиническая картина Дифференциальная диагностика Маршрутизация Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности Критерии эффективности лечения Глава 14. Контрацепция 14.1. Гормональная контрацепция 14.1.1. Комбинированные оральные контрацептивы Доказанные лечебные эффекты Профилактические эффекты Механизм контрацептивного действия 14.1.2. Прогестины Фармакологические эффекты прогестинов Остаточные (парциальные) эффекты прогестинов Побочные эффекты приема комбинированных оральных контрацептивов Противопоказания к применению кок Восстановление фертильности Основные принципы наблюдения женщин, применяющих КОК Правила назначения кок 14.1.4. Трансдермальные контрацептивные системы 14.1.5. Прогестиновые оральные контрацептивы Механизм контрацептивного действия Режим приёма прогестиновых оральных контрацептивов Возможные побочные эффекты прогестиновых оральных контрацептивов Противопоказания к приему ПОК Правила назначения прогестиновых оральных контрацептивов Приверженность терапии - соответствие поведения пациента рекомендациям врача 14.1.6. Подкожные имплантаты Способ применения имплантата Преимущества подкожного имплантата Недостатки Правила назначения имплантата Приверженность терапии - соответствие поведения пациента рекомендациям врача Возможные побочные эффекты имплантата 14.2. Экстренная (посткоитальная) контрацепция Показания к применению экстренной контрацепции Эффективность Безопасность Медьсодержащие внутриматочные средства 14.3. Внутриматочная контрацепция Экстренная контрацепция 14.4. Физиологические методы контрацепции Классификация Преимущества НЕДОСТАТКИ Метод прерванного полового акта Лактационная аменорея Приверженность терапии Глава 15. Аменорея Примеры диагнозов Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности Критерии эффективности лечения Маточные формы аменореи Алгоритм действий при неотложных ситуациях Глава 16. Аномальные маточные кровотечения Примеры диагнозов Клиническая картина Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности Критерии эффективности лечения Глава 17. Синдром предменструального напряжения Клинические формы и их проявления ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗА Клиническая картина Диагностические критерии предменструальных дисфорических расстройств ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ ПРОГНОЗ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЛЕЧЕНИЕ Модификации образа жизни Вспомогательная (комплементарная) терапия и Лечение растительными препаратами ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ЦНС Препараты ЦНС-направленности для лечения ПМС Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) Гормональная терапия Глава 18. Хроническая тазовая боль Примеры диагнозов ЛЕЧЕНИЕ Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности Хирургическое вмешательство ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ МОДИФИКАЦИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ Глава 19. Синдром поликистозных яичников примеры диагнозов Критерии эффективности лечения Прогноз Хирургическое вмешательство Лечение приверженность терапии Глава 20. Климактерический синдром Клиническая картина ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗОВ КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ Реабилитация  Санаторно-курортное лечение в медицинских организациях гинекологического профиля.  Регулярная физическая активность. Диспансерное наблюдение ТЕРАПИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБРАЗУ ЖИЗНИ В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ Глава 21. Гиперпластические процессы матки и придатков 21.1. Эндометриоз Примеры диагнозов ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ Критерии выздоровления 21.2. Миома матки Миома матки - доброкачественная моноклональная капсулированная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток тела и шейки матки. Существует несколько определений этой доброкачественной опухоли матки - миома, фиброма, фибромиома, лейомиома. Коды по МКБ-10 D25 Лейомиома матки. D25.0 Подслизистая лейомиома матки. D25.1 Интрамуральная лейомиома. D25.2 Субсерозная лейомиома. D25.9 Лейомиома неуточненная. D26 Другие доброкачественные новообразования матки. D26.0 Доброкачественное новообразование шейки матки. D26.1 Доброкачественное новообразование тела матки. D26.7 Доброкачественное новообразование других частей матки. D26.9 Доброкачественное новообразование матки неуточненной части. 034.1 Опухоль тела матки (при беременности), требующая предоставления медицинской помощи матери. Классификация I. Клинико-анатомическая классификация основана на учете локализации в различных отделах матки и роста опухоли по отношению к мышечному слою матки:  интрамуральные;  субмукозные;  субсерозные;  межсвязочные;  шеечные;  паразитарные. II. В зависимости от количества узлов:  одиночные;  множественные. III. Классификация Международной федерации акушеров и гинекологов:  тип 0 - субмукозная миома на тонкой ножке;  тип 1 и тип 2 - определенная часть опухоли расположена интрамурально: тип 1 -