Schilddrüsenchirurgie - Qualitätsindikatoren und Ergebnisqualität, Diagnosen und Operationsstrategie im Wandel der Zeit, Komplikationsmanagement, aktuelle Standards und Leitlinien : an über 30.000 Operationen der Jahre 1979-2008 aus dem Kaiserin Elisabeth

Das Buch stellt die Schilddrüsenchirurgie anhand der Erfahrungswerte von über 30.000 Operationen im Kaiserin Elisabeth-Spital der Stadt Wien dar. Es vermittelt Einblick in die Entstehung des Zentrums, den Gestaltenwandel der Diagnosen und OP-Verfahren sowie die schrittweise Steigerung der Ergebnisqualität einer unterschätzten „Routineoperation“. 186 Abbildungen zeigen Diagnoseverfahren und operative Situationen, ergänzt durch Skizzen und Fallbeispiele. Anleitungen zur modernen Schilddrüsenchirurgie mit vielen Tipps des erfahrenen Autors sowie Standards (SOP) und Leitlinien komplettieren die Orientierungshilfe. Grafiken und Tabellen veranschaulichen die präzise Definierbarkeit von Qualitätsindikatoren und -messung, umfassende Daten sind Grundlage eines ausführlichen Benchmarkings. Das Werk vermittelt wertvolle Anregungen für Ärzte und Führungskräfte im Gesundheitswesen - in Patientenversorgung, Qualitätsarbeit, Ökonomie, Politik - die im chirurgischen Bereich an Qualitätsmanagement interessiert sind. Cover ......Page 1 Schilddrüsenchirurgie......Page 3 ISBN 9783709103968......Page 5 Vorwort ......Page 6 Die Spitäler der Stadt Wien......Page 9 Table of Contents ......Page 12 1. Überblick "Qualität"......Page 17 2. Ergebnisqualitat in der Schilddrusenchirurgie und was bedeutet EFQM, PDCA, KVP, CQI, RADAR, QS, QM, SOP, M&M.........Page 19 3. Sie Ergebmisqualitat in der Schilddrusen- chirurgie im Kaiserin Elisabeth Spital......Page 33 4. Die Entstehung eines Kompetenzzentrums Wie das Kaiserin Elisabeth Spital zum "Kropfspital" wurde......Page 39 5. Die Jahre von 1918 bis 2008: 75.969 Schilddrusenoperationen im Uberblick......Page 49 1. Der Anstieg der Operationsfrequenz der lerzten 30 Jahre......Page 53 2. Operationsindikaton und Gestaltenwandel der klinisch-pathologischen Diagnosen im 30-Jahres-Zeitraum......Page 55 3.1. Epidemiologie - der Anstieg der Schilddrusenkarzinome in Osterrech......Page 60 3.2 Morbiditat und Mortalitat im internationnalen Vergleich Osterreich-UK-USA......Page 67 3.3. Morbiditat im globalen Vergleich (EU, weltweit)......Page 69 3.4. Geschlechtsspezifische Morbiditat und Mortalitat im Vergleich Osterreich-UK-USA......Page 71 3.5. Neuerkrankungsrate des Schilddrusenkarzinoms bei Kindern (>16Jahre) nach dem Reaktorunfall in Tschernobyl 1986 - Gegenuberstellung WeiBrussland und Ukraine......Page 76 3.6. Haupttypen des Schilddrusenkarzinoms und deren Gestaltenwandel uber 30 Jahre......Page 77 4. Die gutartige Struma Diagnosen und Operationsindikation im Wandel von 30 Jahren......Page 91 1. Chirurgische Anatomie der Schilddruse......Page 107 2. Operationsverfahren......Page 110 3. Kompartementorientierte Lymphknotenchirurgie......Page 113 4. Entwicklung und Fortschritte der Schilddrusenchirurgie von 1979 bis 2008......Page 121 8. Ergbnisqualitat Schilddrusenchirurgie 1919 bis 2008 - Datenlage......Page 127 1.1. Voraussetzung zur Erfassung des Qualitatsparameters......Page 132 1.2. Fortschritte der Operationstechnik und Verbesserung der Ergebnis qualitat innerhalb des 30-Jahres-Zeitraums 1979 bis 2008......Page 134 1.3. Rekurrensparese - Benchmarking - Interne Qualitatssicherung......Page 139 1.4. "Lernkurve" in der Ausbildungsphase......Page 141 1.5. Benchmarking - Externe Qualitatssicherung - Internationaler Datenvergleich......Page 142 1.6. Qualitatsziele Rekurrensparese......Page 143 1.7. Vermeidungsstrategien Rekurrensparese......Page 144 1.8. Das intraoperative Neuromonitoring......Page 146 2. Qualitatsindikator Hypoparathyreoidismus - Nebenschilddrusenunterfunktion......Page 163 2.2. Ergebnisqualitat - passagere und permanente Nebenschilddrusenunter- funktion (Hypoparathyreoidismus) 2004 bis 2008 Abteilungsinternes Benchmarking (Interne Qualitatssicherung)......Page 164 2.3. Das ResektionsausmaB als Risikofaktor......Page 170 2.4. Internationales Benchmarking (Externe Qualitatssicherung)......Page 173 2.5. Definition des Hypoparathyreoidismus und internationaler Vergleich - Keine einheitlichen Indikatoren......Page 174 2.6. Qualitatsziel Hypoparathyreoidismus......Page 175 2.7.1. Chirurgische Anatomie und variable Lage der Nebenschilddrusen......Page 176 2.7.2 Tipps zur Schnung der Nebenschilddrusen......Page 178 Nebenschilddruse......Page 180 Autotransplantation bie akzidentell entfernter Nebenschilddruse......Page 181 2.8.1. Der intra- und frihpostoperative Parathormon- und Kalziumverlauf dokumentiert die Beeintrachtigung der Nebenschilddrusenfunktion bie der Thyreoidektomie......Page 184 2.8.2 Wie viele Nebenschilddrusen muss der Chirurg bie der Operation erkennen? Kann man eine Regel aufstellen?......Page 186 2.9. Die Krankheitslast des hypoparathyreoidismus - Symptomatik und Langzeitfolgen......Page 190 2.10. S.O.P. (Standard Operating Procedure) bie Hypoparathyroeidismus - Postoperative Betreuung und Nachsorge......Page 192 3. Qualitatsindikator Nachblutung......Page 194 3.1. Voraussetzung zur Erfassung des Qualitatsparameters und spezielle Frage- stellungen zu einer potenziell vital bedrohlichen Komplikation......Page 195 3.2. Inzidenz der Nachblutung......Page 196 3.3. Ergebnisqualitat - Nachblutung: Abteilungsinternes Benchmarking (Interne Qualitatssicherung)......Page 197 3.4. Ergebnisqualitat - Nachblutung: Internationales Benchmarking (Externe Qualitatssicherung)......Page 198 3.6.1. Die Nachblutungsrate in Abhangigkeit von der Diagnose der Schilddrusen- erkrankung......Page 201 3.6.3. Die revisionspflichtige Nachblutung als Risikofaktor fur den Nervus laryngeus recurrens......Page 203 3.7.1. Ergebnisqualitat und Risikomanagement......Page 204 3.7.3. Zeitspanne Erteingriff - Erkennung - Revision......Page 205 3.7.4. Die Nachblutung als lebensbedrohliche Komplikation......Page 208 3.7.5. Die internationale Datenlage er;aubt keine tagesklinische Schild- drusenchirurgie- das Benchmarking zeight Ubereinstimmung mit den Daten des Kaiserin Elisabeth Spitals......Page 209 3.8. Tipps zur Vermeidungsstrategie - Nachblutung......Page 211 3.9. S.O.P.Nachblutung - standardisiertes Notfallmanagement - Prozessbeschreibung und Algorithmus......Page 213 Nachblutung......Page 219 4.1. Erfassung und Definition des Qualitatsindikators nach dem Krankenhaus-Infektions-Surveillance (KISS0......Page 223 4.2. Ergibnisqualitat Wundinfektion - Benchmarking im KISS......Page 224 4.3. Ergebnisqualitat - Benchmarking - Externe Qualitatssicherung - Literatur......Page 227 4.4. Der interessante Fall: Infektion mit Gemella morbillorum nach organuber-schreitendem papillaren Schilddrusenkarzinom und Osophagusmuskelwand- resektion - Revisionsoperation am 30. postoperativen Tag (Abb. 123a bis j)......Page 228 4.5. Todesfall durch Infektion mit B-hamolysierenden Streptokokken der Gruppe A......Page 233 5.1. Erfassung und Definition des Qualitatsindikators......Page 234 5.2.inzidenz der gutartigen Rezidivstruma - die Rate nimmt ab......Page 235 5.3. Malignitat in der Rezidivstruma (maligne Rezidivstruma bet primar gutartiger Erstoperation) - die Rate nimmt zu......Page 239 5.4. Inzidenz des malignen Rezidivs (Lokalrezidiv nach primar operiertem Schilddrusenkarzinom) - die Rate nimmt ab......Page 240 6. Qualitatsindikator perioperative Letalitat und tumorbedingte mortalitat......Page 247 9. Liegedauer bei Schilddrüsenoperationen - wo liegt das untere Limit?......Page 249 10. Die Kosten einer Komplikation......Page 251 11. Ausbildungsqualitat in der Schilddrusenchirurgie - die Verantwortung des Kompetenzzentrums......Page 253 12. Minimal invasive Schilddrusenchirurgie......Page 257 1. Die indikation zur Operation der gutartigen Struma......Page 261 3. Resektionsverfahren......Page 263 4. Resektionsverfahren nach Diagnose......Page 264 5. Hinweise zur Operationstechnik......Page 266 6. Postoperative Uberwachung und Qualitatskontrolle......Page 268 1. Histopathologische Klassifikation der Schilddrusentumore......Page 271 2. Neue TNM- Klassifkation - 7.Auflage (UICC 2010)......Page 273 3. Praoperative Diagnostik......Page 277 4. Operationsverfahren an Schilddruse und Lymphknoten - Definition......Page 282 5. Operationstaktik beim Schilddrusenkarzinom......Page 284 6. Medullares (C- Zell-) Schilddrusenkarzinom......Page 291 7. Undiffenrenziertes (anaplastisches) Schilddrusenkarzinom......Page 292 15. Literatur......Page 293 16. Tabllen- und Abbildungsverzeichnis......Page 303 Index ......Page 309 Danksagung ......Page 311 Dieses Werk beschreibt die Schilddrüsenchirurgie anhand der Erfahrungswerte von über 30.000 Operationen der letzten 30 Jahre im Kaiserin Elisabeth-Spital der Stadt Wien und vermittelt einen umfassenden Einblick in die Entstehung des Zentrums, den Gestaltenwandel der Diagnosen und Operationsverfahren sowie die schrittweise Steigerung der Ergebnisqualität einer unterschätzten "Routineoperation". An 186 Photos werden klassische, aber auch seltene operative Situationen und zugrunde liegende Diagnoseverfahren - unterstützt durch Operationsskizzen und Fallbeispiele - bildhaft dargestellt. Anleitungen zur modernen, befundorientierten Schilddrüsenchirurgie mit Tipps zu Verfahrenswahl, sachgerechter Durchführung und Vermeidung von Komplikationen sowie Standards (SOP) und Leitlinien komplettieren die Orientierungshilfe für den mit der Schilddrüse befassten Arzt in der Versorgungsebene. 57 Graphiken und 21 Tabellen veranschaulichen die präzise Definierbarkeit von Qualitätsindikatoren und Qualitätsmessung in der Chirurgie. Dokumentation, Auswertung und Analyse von Daten und deren Interpretation sind Grundlage einer Qualitätsbewertung des Ist-Zustands im Vergleich mit dem vorgegebenen Qualitätsziel, den Ergebnissen anderer Kliniken oder der wissenschaftlichen Literatur (Benchmarking) Basierend auf Erfahrungswerten aus über 30.000 Operationen im Kaiserin-Elisabeth-Spital wird in dem Band die Schilddrüsenchirurgie dargestellt. Beschrieben werden die Entstehung des Wiener Behandlungszentrums, der Wandel von Diagnose und OP-Verfahren sowie die Verbesserung der Ergebnisse. Mit Anleitungen zur Schilddrüsenchirurgie, Skizzen und Fallbeispielen sowie fast 200 Abbildungen. Qualitätsindikatoren werden anhand von Grafiken und Tabellen veranschaulicht. Das Werk vermittelt wertvolle Anregungen für das Qualitätsmanagement in der Chirurgie. Basierend auf Erfahrungswerten aus uber 30.000 Operationen im Kaiserin-Elisabeth-Spital wird in dem Band die Schilddrusenchirurgie dargestellt. Beschrieben werden die Entstehung des Wiener Behandlungszentrums, der Wandel von Diagnose und OP-Verfahren sowie die Verbesserung der Ergebnisse.