Salud y enfermedades en los márgenes. Diagnóstico participativo en comunidades peruanas que sufren pobreza y exclusión

Este texto presenta los hallazgos resultantes de ocho diagnósticos participativos realizados con poblaciones en extrema pobreza, en diversas regiones del Perú. A fin de apoyar la incorporación de sus voces en el debate sobre las políticas de salud, se analizaron, con los participantes, sus experiencias y percepciones respecto a su salud y formas de atención. El trabajo incluye evidencias y reflexiones sobre la diversidad de recursos a los que los pobladores pobres echan mano hoy en día para atender sus problemas de salud, y acerca de los incentivos y consideraciones que intervienen al decidirse por unos u otros. Se discute la ambivalente relación de los participantes con los servicios públicos de salud, tomando en consideración los temas de acceso y calidad, trato y experiencias que dejan huella en la memoria, así como sus opiniones sobre los derechos y responsabilidades que les corresponden como ciudadanos. Esta investigación confirma hallazgos de estudios previos y avanza algunas hipótesis e interpretaciones que contribuyen a comprender el lugar que ocupan la salud y los servicios de salud en las mentalidades populares. Presentación 11 Resumen ejecutivo 15 Agradecimientos 21 Capítulo 1. Perspectivas conceptuales y metodológicas 23 1.1 Interculturalidad, género y derechos 23 1.2 La construcción social del conocimiento y las metodologías participativas 25 1.3 Limitaciones del estudio 27 Capítulo 2. Vivir en los márgenes: salud y enfermedad en la pobreza 31 2.1 El hábitat: permanente amenaza a la salud 31 2.2 Enfermedades que más afectan 35 2.3 Condiciones de salud precaria menos visibles 38 2.4 Salud sexual y reproductiva: otro “asunto de mujeres” 40 2.5 Problemas de salud no comprendidos o no tipificados por la medicina occidental 42 2.6 Epidemias y enfermedades que fueron comunes en el pasado 44 2.7 Impacto de la pérdida de salud en la economía familiar 45 2.8 Impacto de la enfermedad en la vida doméstica 48 Capítulo 3. Diversidad y eclecticismo: recursos para velar por la salud 51 3.1 Sistemas de creencias y salud 51 3.2 Incentivos y desincentivos de las distintas opciones 56 3.3 Las tendencias más claras 60 3.3.1 La fuerza de los factores culturales 60 3.3.2 El peso de las consideraciones económicas 61 3.3.3 La gravitación del costo de las medicinas 62 3.3.4 La incidencia de la distancia y el tiempo 63 3.3.5 Las expectativas frente a los servicios públicos 64 3.4 El SIS: bienvenido, pero... ¿podría ser mejor? 65 3.5 Eclecticismo: la racionalidad pragmática de los sectores populares 69 Capítulo 4. Relaciones complejas y ambivalentes con los servicios de salud 71 4.1 Desinformación mutua 71 4.2 Etnocentrismo en el enfoque, racismo en el trato 73 4.3 Género femenino: condición que agrava el desencuentro 74 4.4 El Estado tutelar y su enfoque punitivo 76 4.5 La calidad de atención es deficiente: ¿mito o realidad? 78 4.6 Las buenas prácticas o cómo se podrían empezar a cerrar las brechas 79 4.7 Derechos y responsabilidades 81 Capítulo 5. Propuestas que escuchamos a lo largo de esta investigación 85 5.1 Propuestas de los participantes 85 5.2 Propuestas de los equipos de campo sobre los cambios deseables en sus regiones 86 Bibliografía 91 Anexos 95 Anexo 1. Descripción de la metodología y el proceso de la investigación participativa en este estudio 95 Anexo 2. Temas y preguntas para guiar los diagnósticos participativos 106 Anexo 3. Lista de personas entrevistadas por localidad 109 Anexo 4. Descripción detallada de las localidades donde se llevaron a cabo los diagnósticos participativos 111 Apéndice gráfico 123