Praxis des Intensivtransports: für Rettungsdienst und Pflegepersonal: [Grundlagen, Durchführung, Komplikationen]

Der Transport von Intensivpatienten erfordert vom begleitenden Personal besondere Fachkenntnis. Der Band liefert praxisnahes Wissen zur Vorbereitung und Durchführung des Intensivtransports, zu ausgewählten Krankheitsbildern sowie zum Lufttransport und Transport von Früh- und Neugeborenen. Darüber hinaus werden pflegerische Aspekte und Komplikationen behandelt. Mit Kontrollfragen zu jedem Kapitel. Die Inhalte orientieren sich an den Vorgaben des Kurses „Intensivtransport“ der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin. front-matter 2 Geleitwort 5 Vorwort 7 Inhaltsverzeichnis 10 Autorenverzeichnis 16 Abkürzungsverzeichnis 17 fulltext 21 1 Einführung 21 fulltext_001 25 2 Organisation und Einsatztaktik 25 Rechtliche Bestimmungen 26 Definition »Intensivtransport« 26 Regelungen der Bundesländer 27 Ländergesetze zum Rettungsdienst 27 Bundesgesetze mit Bezug zum Rettungsdienst 29 Sonstige Rechtsquellen 30 Europarechtliche Vorgaben 30 Inhalt der Rettungsdienstgesetze der Länder 32 Organisatorische Grundsätze: personelle Faktoren in der Bundesrepublik Deutschland, Österreich und der Schweiz 34 Bundesrepublik Deutschland 34 Österreich 36 Aspekte der praktischen Abwicklung 40 Entscheidung zur Intensivverlegung durch den behandelnden Arzt (Planungsphase) 40 Anforderung und Vorbereitung des Transportmittels 41 Informationsaustausch zwischen Transportarzt und verlegendem Arzt (Arzt-Arzt-Gespräch) 44 Checkliste Arzt-Arzt-Gespräch 48 Monitoring 50 Zeitplan 50 Übernahme des Patienten in der Quellklinik 50 Durchführung des Transports 54 Das Grazer Modell – ein Beispiel aus Österreich 55 Literatur 57 fulltext_002 59 3 Anforderungen und Vorbereitung der Intensivtransportmittel 59 Definitionen – Empfehlungen – Vorschriften 60 Medizinische Ausstattung und Bestimmung der einzelnen Fahrzeugtypen Typ B: Emergency Ambulance (EA) 60 Besonderheiten 63 Intensivtransportwagen 63 Baby-Notarztwagen 66 Schwerlastrettungswagen /Bettentransporter 67 Mobile Stroke Unit (MSU)/Stroke-Einsatz-Mobil (STEMO) 68 Transporttrauma 69 Inadäquate Transportbedingungen 69 Missgeschicke 70 Transportstress 71 Spontanverlauf der Erkrankung 71 Lagerung und Sicherung des Patienten 72 Fahrtragen 72 Intensivtragesysteme 75 Transport im Intensivbett 76 Kinderrückhaltesysteme 76 Literatur 78 fulltext_003 79 4 Luftgestützter Intensivtransport 79 Standorte und Statistik 80 Hubschraubertypen und Ausstattung 80 Team 82 Praktische Durchführung eines luftgestützten Intensivtransports 84 Literatur 86 fulltext_004 87 5 Luftwegsund Beatmungsmanagement 87 Atemwegsmanagement beim Erwachsenen 88 Vorhersage des schwierigen Atemwegs Mallampati-Klassifikation 90 Klinische Hinweise auf einen erschwerten Atemweg 90 Management des normalen Atemwegs Pharyngeale Atemwegsinstrumente 92 Management des schwierigen Atemwegs Definitionen 101 Dokumentation und Patienteninformation 115 Beatmung des Erwachsenen 116 Indikationen zur Beatmung 116 Ursachen der respiratorischen Insuffizienz 117 Beatmungszugang 118 Beatmungsparameter 119 Beatmungsformen 119 Atemtherapie/pflegerische Maßnahmen 128 Atemwegsmanagement bei Kindern 136 Anatomie 136 Physiologie 136 Beatmungsmasken 137 Laryngoskope 138 Endotrachealtuben 138 Absaugkatheter 141 Sonstiges Beatmungszubehör 141 Intubation 142 Beatmung bei Kindern 145 Transport unter Spontanatmung 145 Transport eines beatmeten Kindes 146 Transport eines tracheotomierten Kindes 147 Überwachung der respiratorischen Situation 148 Maßnahmen bei Beatmungsproblemen 149 Literatur 151 fulltext_005 153 6 Intensivmedizinische Besonderheiten 153 Transportrespiratoren 154 Intensivrespiratoren 156 Transportmonitore 157 Spezielle Monitoringverfahren 158 Continuous non-invasive arterial Pressure (CNAP) 158 Masimo-Rainbow-Technologie 159 Messung des Herzzeitvolumens (HZV) 160 Spritzenpumpen 161 Blutgasanalysegeräte 163 Intraaortale Ballonpumpe (IABP) 163 Mechanische Reanimationshilfen 166 Lund University Cardiac Assist System (LUCAS) 167 ECMO und pECLA 168 Mobile Herz-Lungen-Maschinen 169 Umgang mit Blutprodukten 171 Literatur 175 fulltext_006 176 7 Spezielle pflegerische Aspekte im Intensivtransport 176 Beinflussende Faktoren 177 Die Aktivitäten des täglichen Lebens (ATL) 178 Wach sein und schlafen 180 Sich waschen und kleiden 182 Essen und Trinken 187 Ausscheiden 188 Körpertemperatur regeln 194 Kommunizieren 197 Literatur 198 fulltext_007 199 8 Ausgewählte Krankheitsbilder und deren Komplikationsmanagement 199 Patienten mit Schädel-Hirn-Trauma oder Polytrauma 200 Überblick und Therapieoptionen 200 Besonderheiten beim Transport 201 Komplikationsmanagement 202 Akutes Koronarsyndrom 203 Überblick und Therapieoptionen 203 Besonderheiten beim Transport 206 Komplikationsmanagement 207 Maligne Herzrhythmusstörungen 208 Überblick und Therapieoptionen 208 Besonderheiten beim Transport und Komplikationsmanagement 211 Aneurysmen und Dissektionen 212 Überblick und Therapieoptionen 212 Besonderheiten beim Transport 213 Lungenembolie 214 Überblick und Therapieoptionen 214 Schweregrade der Lungenembolie nach Grosser 214 Besonderheiten beim Transport 216 Komplikationsmanagement 217 ARDS 218 Überblick und Therapieoptionen 218 Besonderheiten beim Transport 221 Komplikationsmanagement 222 Der schwerbrandverletzte Patient 224 Übersicht und Therapieoptionen 224 Besonderheiten beim Transport 228 Komplikationsmanagement 229 Literatur 230 fulltext_008 231 9 Besondere Patientengruppen im Intensivtransport 231 Frühund Neugeborene als Intensivpatienten 232 Häufige Indikationen für einen Transport 234 Auswahl des Transportteams 234 Auswahl der Transportart 234 Besonderheiten im Arzt-Arzt-Gespräch 235 Besonderheiten des Transports in der Neonatologie/ Pädiatrie 236 Besonderheiten des Monitorings in der Neonatologie/ Pädiatrie 237 Besonderheiten der Gefäßzugänge 237 Notwendiges Equipment/Backup-Systeme 238 Medikamente in der Neonatologie/Pädiatrie 239 Stickstoffmonoxid beim Transport 239 ECMO-Transport 239 Komplikationsmanagement 241 Der Patient im Weaning 243 Ursachen und Therapieoptionen 243 Weaning-Methoden 245 Zeitpunkt der Entwöhnung 246 Schwierigkeiten bei der Entwöhnung 246 Scheitern der Entwöhnung 247 Besonderheiten beim Transport 248 Komplikationsmanagement 249 Organspender – hirntote und verstorbene Patienten 249 Transport von Organspendern 249 Transport von Organempfängern 251 Hypothermie 252 Ursachen und Therapieoptionen 252 Besonderheiten beim Transport und Komplikationsmanagement 254 Patienten mit Infektionskrankheiten und therapieresistenten Erregern 255 Nosokomiale Infektion im Intensivtransport 256 Methicillinbzw. Oxacillin-resistente Staphylokokken (MRSA/ORSA) 259 Vancomycin-resistente Enterokokken (VRE) 260 Extended Spectrum ß-Lactamasen (ESBL) 260 Enterohämorrhagische Escherichia coli (EHEC) 261 Noroviren 261 Infektionen mit hochkontagiösen lebensbedrohlichen Keimen 262 Literatur 263 fulltext_009 265 10 Hygiene 265 Maßnahmen des Eigenschutzes und der Arbeitssicherheit 266 Maßnahmen des Personals vor einem Infektionstransport 267 Kontamination eines Mitarbeiters 270 Ungeschützter Transport 270 Vorgehen bei Nadelstichverletzung 271 Aufbereitung und Wiederinbetriebnahme des Einsatzfahrzeug 271 Desinfektionsmittelwirkung 272 Ansetzen von Desinfektionslösungen 272 Notwendige Desinfektionen Laufend erforderliche Desinfektionen 274 Literatur 275 fulltext_010 276 11 Antworten zu den Kontrollfragen 276 z 299 12 Anhang 299 Kompetenzzentren für Patienten mit besonderen Infektionskrankheiten (Isolierstationen) in alphabetischer Reihenfolge (nach Stand 300 Perfusorenliste Kinder 302 Perfusorenliste Erwachsene 303 Standortübersicht der Intensivtransportwagen der Bundesrepublik Deutschland 305 Weiterführende Literatur 310 Stichwortverzeichnis 313 Patienten, die auf einer Intensivstation liegen, sollten im Idealfall nicht transportiert werden. Aufgrund veränderter Organisationsstrukturen im Gesundheitswesen mit Zentrenbildung und zunehmender Spezialisierung von Krankenhäusern, werden Intensivtransporte aber immer häufiger erforderlich. Der Transport von einer in die andere Klinik erfolgt meist mit dem Auto oder dem Flugzeug. Beim Transport eines Intensivpatienten handelt es sich immer um Hochrisikotransporte, die eine besondere Fachkenntnis des begleitenden Personals erfordern, denn häufig sind die Patienten beatmet und benötigen eine Vielzahl hochwirksamer Medikamente, deren Zufuhr während des Transports nicht unterbrochen werden darf.℗¡Die Öbergabe des Patienten erfolgt auf der Intensivstation, wo zuvor eine Vielzahl von Vorbereitungen durch das Pflegepersonal getroffen werden müssen. Dazu gehören u.a. das Aufziehen der erforderlichen Medikamente, Lagerung des Patienten, Sicherung der Infusions- und Beatmungsschläuche. Intensivtransporte werden in Deutschland in sehr unterschiedlichen Strukturen organisiert. Alle Transporte werden von Rettungsdienstpersonal begleitet, deren intensivmedizinisches Wissen sehr variiert. ℗¡Damit an die Zusammenarbeit von Rettungsdienst und Krankenpflege an der Schnittstelle ђ́خIntensivtransport́ђج optimal funktioniert, finden sich im vorliegenden praxisnahe Informationen über℗¡-℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡ Organisation, Vorbereitung und Durchführung des Intensivtransports-℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡ Ausgewählte intensivmedizinische Krankheitsbilder -℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡ Lufttransport und Transport von Früh- und Neugeborenen-℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡ Spezielle pflegerische Aspekte beim Intensivtransport-℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡ Tipps im Umgang mit speziellen Situationen-℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡ Komplikationen und Komplikationsmanagement -℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡ Kontrollfragen und Lösungen℗¡Die Inhalte orientieren sich an den Vorgaben des DIVI Kurses ђ́خIntensivtransport́ђج und gehen auf die Besonderheiten für die o.g. beiden Berufsgruppen ein. Die systematische und praxisnahe Darstellung und die Kontrollfragen am Ende eines Kapitels ermöglichen rasches Lernen und Merken bzw. dienen der Wissensüberprüfung.℗¡Das Werk richtet sich an alle Rettungsdienstmitarbeiter und Pflegekräfte einer Intensivstation, die intensivpflichtige Patienten vor, während oder nach einem Transport betreuen.-℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡ Ausgewählte intensivmedizinische Krankheitsbilder -℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡ Lufttransport und Transport von Früh- und Neugeborenen-℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡ Spezielle pflegerische Aspekte beim Intensivtransport-℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡ Tipps im Umgang mit speziellen Situationen-℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡ Komplikationen und Komplikationsmanagement -℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡ Kontrollfragen und Lösungen℗¡Die Inhalte orientieren sich an den Vorgaben des DIVI Kurses ђ́خIntensivtransport́ђج und gehen auf die Besonderheiten für die o.g. beiden Berufsgruppen ein. Die systematische und praxisnahe Darstellung und die Kontrollfragen am Ende eines Kapitels ermöglichen rasches Lernen und Merken bzw. dienen der Wissensüberprüfung.℗¡Das Werk richtet sich an alle Rettungsdienstmitarbeiter und Pflegekräfte einer Intensivstation, die intensivpflichtige Patienten vor, während oder nach einem Transport betreuen.-℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡ Lufttransport und Transport von Früh- und Neugeborenen-℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡ Spezielle pflegerische Aspekte beim Intensivtransport-℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡ Tipps im Umgang mit speziellen Situationen-℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡ Komplikationen und Komplikationsmanagement -℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡ Kontrollfragen und Lösungen℗¡Die Inhalte orientieren sich an den Vorgaben des DIVI Kurses ђ́خIntensivtransport́ђج und gehen auf die Besonderheiten für die o.g. beiden Berufsgruppen ein. Die systematische und praxisnahe Darstellung und die Kontrollfragen am Ende eines Kapitels ermöglichen rasches Lernen und Merken bzw. dienen der Wissensüberprüfung.℗¡Das Werk richtet sich an alle Rettungsdienstmitarbeiter und Pflegekräfte einer Intensivstation, die intensivpflichtige Patienten vor, während oder nach einem Transport betreuen.-℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡ Spezielle pflegerische Aspekte beim Intensivtransport-℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡ Tipps im Umgang mit speziellen Situationen-℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡ Komplikationen und Komplikationsmanagement -℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡ Kontrollfragen und Lösungen℗¡Die Inhalte orientieren sich an den Vorgaben des DIVI Kurses ђ́خIntensivtransport́ђج und gehen auf die Besonderheiten für die o.g. beiden Berufsgruppen ein. Die systematische und praxisnahe Darstellung und die Kontrollfragen am Ende eines Kapitels ermöglichen rasches Lernen und Merken bzw. dienen der Wissensüberprüfung.℗¡Das Werk richtet sich an alle Rettungsdienstmitarbeiter und Pflegekräfte einer Intensivstation, die intensivpflichtige Patienten vor, während oder nach einem Transport betreuen.-℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡ Tipps im Umgang mit speziellen Situationen-℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡ Komplikationen und Komplikationsmanagement -℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡ Kontrollfragen und Lösungen℗¡Die Inhalte orientieren sich an den Vorgaben des DIVI Kurses ђ́خIntensivtransport́ђج und gehen auf die Besonderheiten für die o.g. beiden Berufsgruppen ein. Die systematische und praxisnahe Darstellung und die Kontrollfragen am Ende eines Kapitels ermöglichen rasches Lernen und Merken bzw. dienen der Wissensüberprüfung.℗¡Das Werk richtet sich an alle Rettungsdienstmitarbeiter und Pflegekräfte einer Intensivstation, die intensivpflichtige Patienten vor, während oder nach einem Transport betreuen.-℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡ Komplikationen und Komplikationsmanagement -℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡ Kontrollfragen und Lösungen℗¡Die Inhalte orientieren sich an den Vorgaben des DIVI Kurses ђ́خIntensivtransport́ђج und gehen auf die Besonderheiten für die o.g. beiden Berufsgruppen ein. Die systematische und praxisnahe Darstellung und die Kontrollfragen am Ende eines Kapitels ermöglichen rasches Lernen und Merken bzw. dienen der Wissensüberprüfung.℗¡Das Werk richtet sich an alle Rettungsdienstmitarbeiter und Pflegekräfte einer Intensivstation, die intensivpflichtige Patienten vor, während oder nach einem Transport betreuen.-℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡ Kontrollfragen und Lösungen℗¡Die Inhalte orientieren sich an den Vorgaben des DIVI Kurses ђ́خIntensivtransport́ђج und gehen auf die Besonderheiten für die o.g. beiden Berufsgruppen ein. Die systematische und praxisnahe Darstellung und die Kontrollfragen am Ende eines Kapitels ermöglichen rasches Lernen und Merken bzw. dienen der Wissensüberprüfung.℗¡Das Werk richtet sich an alle Rettungsdienstmitarbeiter und Pflegekräfte einer Intensivstation, die intensivpflichtige Patienten vor, während oder nach einem Transport betreuen.-℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡ Ausgewählte intensivmedizinische Krankheitsbilder -℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡ Lufttransport und Transport von Früh- und Neugeborenen-℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡℗¡{4.. Patienten, die auf einer Intensivstation liegen, sollten im Idealfall nicht transportiert werden. Aufgrund veränderter Organisationsstrukturen im Gesundheitswesen mit Zentrenbildung und zunehmender Spezialisierung von Krankenhäusern, werden Intensivtransporte aber immer häufiger erforderlich. Der Transport von einer in die andere Klinik erfolgt meist mit dem Auto oder dem Flugzeug. Beim Transport eines Intensivpatienten handelt es sich immer um Hochrisikotransporte, die eine besondere Fachkenntnis des begleitenden Personals erfordern, denn häufig sind die Patienten beatmet und benötigen eine Vielzahl hochwirksamer Medikamente, deren Zufuhr während des Transports nicht unterbrochen werden darf. Die Übergabe des Patienten erfolgt auf der Intensivstation, wo zuvor eine Vielzahl von Vorbereitungen durch das Pflegepersonal getroffen werden müssen. Dazu gehören u.a. das Aufziehen der erforderlichen Medikamente, Lagerung des Patienten, Sicherung der Infusions- und Beatmungsschläuche. Intensivtransporte werden in Deutschland in sehr unterschiedlichen Strukturen organisiert. Alle Transporte werden von Rettungsdienstpersonal begleitet, deren intensivmedizinisches Wissen sehr variiert. Damit an die Zusammenarbeit von Rettungsdienst und Krankenpflege an der Schnittstelle "Intensivtransport" optimal funktioniert, finden sich im vorliegenden praxisnahe Informationen über - Organisation, Vorbereitung und Durchführung des Intensivtransports - Ausgewählte intensivmedizinische Krankheitsbilder - Lufttransport und Transport von Früh- und Neugeborenen - Spezielle pflegerische Aspekte beim Intensivtransport - Tipps im Umgang mit speziellen Situationen - Komplikationen und Komplikationsmanagement - Kontrollfragen und Lösungen Die Inhalte orientieren sich an den Vorgaben des DIVI Kurses "Intensivtransport" und gehen auf die Besonderheiten für die o.g. beiden Berufsgruppen ein. Die systematische und praxisnahe Darstellung und die Kontrollfragen am Ende eines Kapitels ermöglichen rasches Lernen und Merken bzw. dienen der Wissensüberprüfung. Das Werk richtet sich an alle Rettungsdienstmitarbeiter und Pflegekräfte einer Intensivstation, die intensivpflichtige Patienten vor, während oder nach einem Transport betreuen