Ports: Versorgungsstandards – Implantationstechniken – Portpflege (German Edition)

Detailliert und praxisorientiert beschreibt dieses Buch, wie Patienten, die einen sicheren venösen Zugang benötigen, optimal mit einem Portsystem versorgt werden. Die unterschiedlichen Implantationstechniken und ihre Vor- und Nachteile sind ebenso ausführlich dargestellt wie die Portanwendungen bei unterschiedlichen Indikationen und der Umgang mit dem Port nach der Implantation. Eine standardisierte Operationstechnik, die Auswahl des geeigneten Materials, die perfekte Kooperation der beteiligten Berufsgruppen untereinander und mit dem Patienten und die kompetente Portpflege und –nutzung sind Voraussetzungen, um eine lange Überlebenszeit der Patienten und eine hohe Lebensqualität zu erreichen. Bildserien zur Durchführung der operativen Eingriffe und zur Portnutzung und –pflege werden zusätzlich durch instruktive Videos ergänzt. Vorwort 5 Inhaltsverzeichnis 7 Autorenverzeichnis 9 Abkürzungsverzeichnis 11 Sektion I Grundlagen der Portanwendung 13 1 Geschichte, Entwicklung und Materialien von Ports, Kathetern und Pumpen 14 Geschichte 15 Entwicklung 17 Technische Herausforderungen bei der Entwicklung von Portkathetern 20 Materialien 20 Ausblick 24 2 Gefäßanatomie und präoperative Diagnostik vor Portimplantation 25 Gefäßanatomie in der präoperativen Diagnostik 26 Ultraschall 26 Phlebografie/DSA: zentral-venöse Darstellung 26 Computertomografie 27 Magnetresonanztomografie 28 Weitere Aspekte präoperativer Diagnostik 28 3 Präoperative Aufklärung und juristische Fragen zur Portchirurgie 31 4 Anästhesiologische Aspekte in der Portchirurgie 35 Vorbereitung und Aufklärung des Patienten 36 Mögliche Analgesieformen zur Portchirurgie 36 Die Lokalanästhesie als Standardverfahren 36 Kontraindikationen 37 Therapie bei Lokalanästhetika-intoxikation 37 Das Vorgehen bei der Punktion des Portsystems 38 Verwendung von Ultraschall bei schwierigen Punktionen 38 Sektion II Der Eingriff – Implantationstechniken 40 5 Grundlagen für eine erfolgreiche Portimplantation 41 Anforderungen an den Implanteur 42 Bewertung von »Kontra indika-tionen « durch den Implanteur 46 Vorstellen des klinischen Ablauf-pfades »Portimplantation« 48 6 Portimplantation über die V. cephalica 54 Venae-sectio-Technik 55 Die modifizierte SeldingerTechnik für die offene zentralvenöse Portanlage 61 7 Portimplantationen über die V. subclavia 63 Erschwernisse und Risikofaktoren 64 Präoperative Phase 65 Operationsvorbereitung und Anästhesie 65 Durchführen der Punktion, Platzieren des Katheters und sicheres Einbringen der Portkammer 66 Postoperative Phase 69 Auswahlkriterien für ein geeig-netes Implantationsverfahren 70 Komplikationsstatistik 74 Intraoperative und Frühkomplikationen 74 Spätkomplikationen 75 8 Ultraschallgestützte Punktion der V. jugularis interna 77 Vorbereitung 78 Durchführung 78 Anmerkungen für eine zeitge-mäße Punktionstechnik 78 Erfolgskontrolle 79 Mögliche Risiken und Beherrschung potenzieller Komplikationen 79 9 Portimplantation über die V. basilica und die V. femoralis 82 Zugang über die V. basilica 83 Zugang über die V. femoralis 83 10 Venöser Port bei Kindern 86 Indikationen und Portsysteme 87 Präoperative Maßnahmen und Narkose 88 Implantation 88 Punktion der Portkammer 89 Komplikationen 90 Zusammenfassung 92 11 Reeingriffe, Mehrfach implantationen und Explantationen in der Portchirurgie 94 Vorüberlegungen 95 Reeingriffe 96 Mehrfachimplantationen 98 Portexplantation 99 12 Postoperative Betreuung nach Portimplantation 101 Sektion III Anwendung zentral-venöser Zugänge in der systemischen intravenösen Chemo-therapie und der parenteralen Ernährung 113 13 Portanwendung in der Chemotherapie und für sonstige Medikationen 114 Einsatzgebiete von Portsystemen 115 Prophylaxe und Therapie von Komplikationen 118 14 Portanwendung in der Radiochemotherapie 121 Warum sind Portkatheter in der Hämato-/Onkologie so wichtig? 122 Wie wird ein Portkatheter fachgerecht benutzt? 123 Wie wird das Portsystem angestochen und die Nadel wieder entfernt? 123 Wann kann der implantierte Port benutzt werden? 124 Wie häufig soll eine Portnadel gewechselt werden? 124 Wie wird der Port korrekt genutzt? 124 Welche Komplikationen können auftreten und wie geht man damit um? 125 Welche Komplikationen gibt es? 125 Wie geht man mit Komplikationen am Portkatheter um? 125 Was tun, wenn es nach Anspülen des Ports zu Fieber und Schüttelfrost kommt? 127 Zusammenfassung 127 15 Parenterale Ernährung über dauerhaft implantierte Kathetersysteme 129 Indikation für die parenterale Ernährungstherapie 130 Diagnostik der therapie-bedürftigen Mangelernährung 130 Das Kurzdarmsyndrom 131 Wahl des geeigneten Zuganges 132 Durchführung der parenteralen Ernährung 133 Das Refeedingsyndrom 133 Auswahl der Infusionsbeutel 134 Überwachung der parenteralen Ernährungstherapie 134 16 Portanwendung in der pädiatrischen Onkologie 136 Hintergrund 138 Vorteile des Ports bei Kindern 138 Nachteile des Ports bei Kindern 138 Voraussetzung zur Portanlage 139 Antibiotikaprophylaxe bei Portanlage 140 Erstes Anstechen 140 Liegedauer der Portnadel und Spülung des ruhenden Ports 140 Hautantisepsis vor Portpunktion 140 Spülung des Ports nach Blutentnahmen 140 Heparinblock 141 Äthanolblock 141 Taurolidin 142 Surveillance von Komplikationen 142 Portkatheter bei nicht onkologischen Kindern und Jugendlichen 143 Mukoviszidose (zystische Fibrose) 143 Hämophilie, Hemmkörperhämophilie 144 Sichelzellanämie 144 Anwendung außerhalb pädiatrischer Zentren 144 Portassoziierte Thrombosen 145 Sektion IV Komplikationen mit dem venösen Port – Erkennen, Verhindern, Korrigieren 149 17 Infektionen in der Portchirurgie, Prophylaxe, Therapie, Hygienestandards 150 Perioperative Antibiotika-prophylaxe (PAP) bzw. universelle Keimlastreduktion 152 Haarentfernung 152 Hautdesinfektion beim Patienten und Abdeckung während der Operation 153 Katheterpflege und Hygiene-maßnahmen bei der Punktion des liegenden Portsystems 153 Verdacht auf katheterassoziierte Blutstrominfektion 155 Lokale Therapie mit dem Ziel des Kathetererhaltes 156 Allgemeine Therapieprinzipien bei vom Port ausgehender, katheterassoziierter Infektion 157 18 Gerinnung, Thrombosen, Blutungen, Okklusionen in der Portchirurgie 160 Grundlagen der Blutgerinnung 161 Portassoziier te Thrombosen 162 Epidemiologie und Pathophysiologie portassoziierter Thrombosen 162 Prävention portassoziierter Thrombosen 166 Therapie portassoziierter Thrombosen 167 Blutungen bei Portimplantationen 168 Okklusionen von Portsystemen 170 Sektion V Onkologische Fachkräfte in Kliniken und Sozialstationen 173 19 Umgang der Mitarbeiter mit zentralvenösen Ports 174 Pflege nichtpunktierter Ports 175 Pflege punktierter Ports 176 Auswahl der Portkanüle 177 Portpunktion 177 Blutentnahme aus dem Port 180 Vorgehensweise bei Portinfektion 180 Dokumentation 181 Patienten-und Angehörigen edukation 181 Anhang: Patienteninformationen 181 Einführung 181 Organisatorischer Ablauf der Implantierung 181 Fragen um den Port 182 Begriffsdefinitionen 184 20 Zertifizierungen von Pflege-qualität in der Portchirurgie 185 Qualität bei der Portversorgung 187 Zum Begriff »Qualität« 187 Qualitative Anforderungen an die pflegerische Portversorgung 187 Maßnahmen zur Sicherung von Pflegequalität in der Portversorgung 188 Zertifizierungen 188 Leitlinien und Expertenstandards 190 Schulungen 190 Vernetzte Kooperation 194 Beteiligung von Selbsthilfegruppen 196 Zusammenfassung und Fazit 197 Sektion VI Evidenz und Qualitätssicherung 200 21 Evidenz von Portsystemen 201 Zugangswege 202 Portimplantationstechniken 203 Komplikationen und Ergebnisse 204 Infektionsrisiko 205 Spezielle Fragestellungen 206 22 Aspekte der Qualitätssicherung von Portimplantationen 209 Allgemeines 210 Externe vs. interne Qualitätskontrolle 210 Gemeinsamer Bundesausschuss 210 Potenzielle Qualitätsdefizite bei der Portimplantation 212 Aktueller Stand – Qualitätssicherung bei Portimplantationen 213 Ausblick – die Handlungsoptionen 214 Produktregister 214 Klinische Register 214 Serviceteil 216 Stichwortverzeichnis 217 Front Matter....Pages I-XII Front Matter....Pages 1-1 Geschichte, Entwicklung und Materialien von Ports, Kathetern und Pumpen....Pages 3-13 Gefäßanatomie und präoperative Diagnostik vor Portimplantation....Pages 15-20 Präoperative Aufklärung und juristische Fragen zur Portchirurgie....Pages 21-24 Anästhesiologische Aspekte in der Portchirurgie....Pages 25-29 Front Matter....Pages 31-31 Grundlagen für eine erfolgreiche Portimplantation....Pages 33-45 Portimplantation über die V. cephalica....Pages 47-55 Portimplantationen über die V. subclavia....Pages 57-70 Ultraschallgestützte Punktion der V. jugularis interna....Pages 71-75 Portimplantation über die V. basilica und die V. femoralis....Pages 77-80 Venöser Port bei Kindern....Pages 81-88 Reeingriffe, Mehrfach implantationen und Explantationen in der Portchirurgie....Pages 89-95 Postoperative Betreuung nach Portimplantation....Pages 97-108 Front Matter....Pages 109-109 Portanwendung in der Chemotherapie und für sonstige Medikationen....Pages 111-117 Portanwendung in der Radiochemotherapie....Pages 119-126 Parenterale Ernährung über dauerhaft implantierte Kathetersysteme....Pages 127-133 Portanwendung in der pädiatrischen Onkologie....Pages 135-147 Front Matter....Pages 149-149 Infektionen in der Portchirurgie, Prophylaxe, Therapie, Hygienestandards....Pages 151-160 Gerinnung, Thrombosen, Blutungen, Okklusionen in der Portchirurgie....Pages 161-173 Front Matter....Pages 175-175 Umgang der Mitarbeiter mit zentralvenösen Ports....Pages 177-187 Zertifizierungen von Pflegequalität in der Portchirurgie....Pages 189-203 Front Matter....Pages 205-205 Evidenz von Portsystemen....Pages 207-214 Aspekte der Qualitätssicherung von Portimplantationen....Pages 215-221 Back Matter....Pages 223-231 Detailliert und praxisorientiert beschreibt dieses Buch, wie Patienten, die einen sicheren venösen Zugang benötigen, optimal mit einem Portsystem versorgt werden. Die unterschiedlichen Implantationstechniken und ihre Vor- und Nachteile sind ebenso ausführlich dargestellt wie die Portanwendungen bei unterschiedlichen Indikationen und der Umgang mit dem Port nach der Implantation. Eine standardisierte Operationstechnik, die Auswahl des geeigneten Materials, die perfekte Kooperation der beteiligten Berufsgruppen untereinander und mit dem Patienten und die kompetente Portpflege und -nutzung sind Voraussetzungen, um eine lange Überlebenszeit der Patienten und eine hohe Lebensqualität zu erreichen. Bildserien zur Durchführung der operativen Eingriffe und zur Portnutzung und -pflege werden zusätzlich durch instruktive Videos ergänzt. Aus dem Inhalt: Grundlagen der Portanwendung - Implantationstechniken - Anwendung zentralvenöser Zugänge - Komplikationen erkennen, verhindern, korrigieren - Onkologische Fachkräfte in Kliniken und Sozialstationen - Evidenz und Qualitätssicherung Die Herausgeber: Dr. med. Roland Hennes, Oberarzt und Leiter des Heidelberger Portzentrums, Chirurgische Universitätsklinik Heidelberg; Dr. med. Herbert A.F. Hofmann, Zentrum für ambulante Portoperationen, Berlin