Physiotherapie bei chronischen Atemwegs- und Lungenerkrankungen evidenzbasierte Praxis ; [alle Techniken auf Video-DVD

Das Praxisbuch bietet eine Anleitung zur physiotherapeutischen Untersuchung und nicht medikamentösen Behandlung von chronischen Atemwegs- und Lungenerkrankungen sowie respiratorischen Problemen. Der Grundlagen-Teil erläutert verständlich die Anatomie und Biomechanik des Atembewegungsapparats, die Physiologie der Atmung, die Herzfunktion sowie die autonome Funktion bei chronischen Atemwegserkrankungen. Der Praxis-Teil vermittelt in knappen Texten und 150 Fotos Untersuchungs- und Behandlungsverfahren. Ein Kapitel ist der Patientenschulung gewidmet. Cover......Page 1 Physiotherapie bei chronischen Atemwegs- und Lungenerkrankungen (Springer, 2010)......Page 2 ISBN 978-3-642-01434-5......Page 3 Dankesworte......Page 4 Autoren......Page 5 Geleitwort......Page 8 Vorwort......Page 9 Inhaltsverzeichnis......Page 11 Glossar ......Page 17 I Biomedizinische Grundlagen......Page 19 1.1.1 Restriktive Lungenerkrankungen......Page 20 1.3.2 Symptome der COPD......Page 22 1.3.3 Schweregradeinteilung der COPD......Page 23 1.3.6 Zur Atemwegsobstruktion beitragende Faktoren ......Page 24 1.3.8 Akute Exazerbation......Page 25 1.4.1 Atemphysiotherapie......Page 26 1.4.3 Effekte der pulmonalen Rehabilitation......Page 27 1.5.2 Physiotherapeutische Diagnostik......Page 28 1.7 Literatur......Page 29 2.1 Thorax......Page 31 2.1.2 Bewegungen des Thorax bei Inspiration ......Page 32 2.3 Biomechanik des Zwerchfells......Page 33 2.3.1 Das Zwerchfell: Appositionsdruck nach lateral ......Page 34 2.3.2 Das Zwerchfell: Insertionsdruck nach kranial ......Page 35 2.4 Literatur......Page 36 3 Widerstände im respiratorischen System......Page 37 3.2 Atemwiderstand (Resistance)......Page 38 3.2.1 Laminare und turbulente Strömung......Page 39 3.3.3 Gesamtcompliance......Page 40 3.4.1 Belüftungsgeschwindigkeit und Gleichmäßigkeit der Belüftung ......Page 41 3.5 Literatur......Page 43 4.1 Alveolo-arterielle Sauerstoffpartial- druckdifferenz (AaDO2) ......Page 44 4.3 Beurteilung der Sauerstoff- versorgung der Organe ......Page 45 4.4 Sauerstoffbindungskurve für Hämoglobin ......Page 46 4.6 Trainingstherapie unter kontinuierlicher Sauerstoffzufuhr ......Page 47 4.7.3 Wirkung einer Sauerstoffgabe auf kardiopulmonale Funktionen ......Page 48 4.8 Literatur......Page 49 5.1 Rolle des Atemsystems bei der Energiegewinnung ......Page 51 5.3 Einfluss der Atmung auf die physiologische Homöostase ......Page 52 5.3.1 Respiratorische Azidose......Page 53 5.4 Ausschlussdiagnostik zur Feststellung einer respiratorischen Insuffizienz ......Page 54 5.5 Chronisch-respiratorische Insuffizienz......Page 55 5.6 Literatur......Page 56 6 Chronische Überblähung bei COPD: Einfluss auf die Funktion der primären Atemmuskulatur ......Page 58 6.2 Chronische Überblähung: Längenadaptation der Atemmuskeln ......Page 59 6.3 Kontraktur des Zwerchfells......Page 61 6.5 Morphologische und vasomotorische Veränderungen des Zwerchfells: Folge der chronischen Überblähung ......Page 63 6.8 Zusammenfassung......Page 64 6.9 Literatur......Page 65 7.1 Primäre und sekundäre Inspirationsmuskeln ......Page 67 7.1.1 Mm. scaleni und M. sternocleido mastoideus ......Page 68 7.1.2 Mm. intercostales......Page 70 7.2 Aktive Exspiration......Page 73 7.2.1 M. transversus abdominis......Page 74 7.2.2 Mm. pectoralis major und minor......Page 76 7.3 Literaturverzeichnis......Page 78 8.1 Ventilations-Perfusions-Verhältnis der Lunge ......Page 80 8.1.1 Ventilations- und Perfusions- inhomogenitäten ......Page 81 8.3 Heterogenität der pulmonalen Ventilation und Compliance der Lunge ......Page 83 8.4 Der transpulmonale Druck: Einfluss auf die alveoläre Ventilation ......Page 84 8.6 Die funktionelle Residualkapazität: Einfluss auf die Compliance des gesamten Atemapparates ......Page 85 8.9 Literatur......Page 86 9.1 Die Zellmembran......Page 87 9.2 Diffusionsstörungen......Page 88 9.3 Fick-Gesetz......Page 89 9.4 CO-Diffusionskapazität......Page 90 9.5 Literatur......Page 91 10.1 Bronchialsekret......Page 92 10.4 Der Zilienschlag: Charakterisierung der mukoziliaren Clearance ......Page 93 10.6 Folge der Hypersekretion......Page 94 10.7.1 Reizhusten bzw. trockener Husten......Page 95 10.8 Literatur......Page 96 11 Modell der segmentalen Dysbalance......Page 97 11.1 Vegetatives und somatisches Nervensystem ......Page 98 11.2.3 Segmentale Dysbalance: Einfluss auf das Bindegewebe ......Page 99 11.2.4 Segmentale Dysbalance: Einfluss auf die Psyche ......Page 100 11.4 Praxis: Behandlung einer segmentalen Dysbalance ......Page 101 12 Herzfunktion bei COPD-Patienten......Page 103 12.2 Hypoxie, Hyperkapnie und Lungen- überblähung: Einfluss auf die rechts- ventrikuläre Nachlast ......Page 104 12.4 Ventrikulärer Septum-Shift: Einfluss auf die linksventrikuläre Nachlast ......Page 105 12.7 Zusammenfassung......Page 106 12.8 Literatur......Page 107 13 Pulmonalkreislauf......Page 109 13.2 Euler-Liljestrand-Mechanismus......Page 110 13.4 Pulmonale Hypertonie und Cor pulmonale (Orth 1999) ......Page 111 13.6 Medikamentöse selektive pulmonale Vasodilatation ......Page 113 13.7 Literatur......Page 114 14.1 Autonomes Nervensystem......Page 115 14.4 Arterielle Chemorezeptoren......Page 117 14.5 Arterielle Barorezeptoren......Page 118 14.6 Dehnungsrezeptoren in der A. pulmo- nalis und in den Atria cordis ......Page 119 14.7 Herzfrequenzvariabilität......Page 120 14.8 Respiratorische Sinusarrhythmie......Page 121 14.10 Propriozeptoren der Atemmuskulatur......Page 122 14.13 Erhöhter Parasympathikotonus bei körperlicher Belastung ......Page 123 14.14 Literatur......Page 124 II Assessments......Page 126 15.1 Praxis: Eingangsbefund......Page 127 16.1 Allgemeine Inspektion......Page 130 16.2 Inspektion des Thorax......Page 131 16.2.2 Praxis: Inspektionsbefund......Page 133 16.3.1 Palpationsuntersuchung......Page 134 16.3.2 Praxis: Palpationsbefund......Page 135 16.4 Literatur......Page 137 17.1 Transport der Atemgase......Page 138 17.3 Ventilation und Atemfrequenz......Page 139 17.5.1 Störvariablen......Page 140 17.7 Borg-Skala für Dyspnoe und Ermüdung ......Page 141 17.8.3 Physiologische Mischatmung......Page 142 17.9.1 Das asynchrone AT-Verhältnis......Page 143 17.10.3 Seufzeratmung......Page 144 17.11 Pause im Atemzyklus......Page 145 17.12 Praxis: Assessment-Analyse des Atemmusters ......Page 146 17.12.1 Vorgehensweise......Page 147 17.13 Literatur......Page 149 18.1 Forcierte Exspirationstechnik (FE-I)......Page 150 18.2.2 Ausreichende Inspirationskapazität/ Inspirationstechnik (>1500 ml) ......Page 151 18.2.4 Ausreichend kräftiger Atemstoß (>160 l/min, FEV1>60% des VK-Sollwertes, PEFR>2,7 l/sec) ......Page 152 18.2.5 Kein Risiko für einen Tracheo- bronchialkollaps ......Page 153 18.3 Literatur......Page 155 19.1 Auskultation der Lungengeräusche......Page 156 19.1.1 Physiologische Atemgeräusche......Page 158 19.1.2 Pathologische Atemgeräusche......Page 159 19.2.1 Praktische Durchführung der Perkussion ......Page 160 19.4.1 Herztöne......Page 163 19.4.2 Herzinsuffizienz......Page 166 19.6 Literatur......Page 167 20.2 Indikation für eine Blutgasanalyse......Page 168 21.1 Die maximale Sauerstoffaufnahme (VO2max) ......Page 169 21.2 Die ventilatorisch bestimmte anaerobe Schwelle ......Page 170 21.6 Atem- und Herzfrequenzreserve......Page 171 21.8 Praxis: Symptomlimitierter maximaler Ausdauerkapazitätstest ......Page 172 21.8.3 Kardiopulmonale Funktionsstörungen......Page 173 21.11 Körperliche Aktivität, messbar durch Accelerometrie ......Page 177 21.12 Literatur......Page 178 22.1 Anpassung der biochemischen und metabolischen Versorgung der peripheren Muskulatur ......Page 181 22.3.1 Oddvar-Holten-Kurve: Dynamische Kraftmessung ......Page 182 22.3.2 Break-Test und Make-Test nach Andrews: Isometrische Kraftmessung ......Page 183 22.4 Literatur......Page 184 23.1 Bestimmung der Stärke des in- und exspiratorischen Drucks ......Page 185 23.2.2 Transdiaphragmaler Druck......Page 186 23.4 Kraftverlust der respiratorischen Muskulatur ......Page 187 23.5 Literatur......Page 188 24.1 Hypomobilität des Thorax......Page 189 24.2.1 Allgemeine BWS- und Thorax- mobilitätsprüfung ......Page 190 24.2.2 Spezifische BWS- und Thorax- mobilitätsprüfung ......Page 191 24.3 Literatur......Page 199 25 Lungenfunktionsprüfung......Page 200 25.2 Ganzkörperplethysmographie......Page 201 25.3.2 Peak-Flow-Messung......Page 202 25.5 Literatur......Page 203 26 Hypertonus und Kontraktur der sekundären Atemmuskeln ......Page 204 26.1.1 Hypertonus: Zu hohe Aktivität des neuromuskulären Apparates ......Page 205 26.1.3 Hypertonus durch Reizung der Muskel-Nozizeptoren ......Page 206 26.2 Kontraktur: Verkürzung der visko- elastischen Elemente eines Muskels ......Page 207 26.3 Längenadaptation: Abnahme der Anzahl seriell geschalteter Sarkomere ......Page 208 26.4.1 Differenzierung......Page 209 26.5 Literatur......Page 210 27.1 Exazerbationen: Beeinträchtigung der Lebensqualität ......Page 211 27.4 Literatur......Page 212 28.1 Nachweis einer Dyspnoe......Page 214 28.2 Differenzialdiagnosen einer Dyspnoe......Page 215 28.4 Diagnostik der Dyspnoe......Page 216 28.5.3 Borg-Skala......Page 217 28.5.6 Arterielle Blutgasanalyse......Page 218 28.6.1 Auslöser einer akuten Dyspnoe......Page 219 28.6.2 Therapeutischer Stufenplan bei akuter Dyspnoe ......Page 220 28.7 Literatur......Page 221 III Interventionen......Page 222 29.1 Hauptziel der Atemtherapie......Page 223 29.2 Praxis: Vorgehensweise in der Atem- therapie ......Page 224 29.3 Literatur......Page 225 30.1.2 Taktile Stimulation......Page 227 30.2.1 Betonung der Inspiration......Page 228 30.2.2 Betonung der Exspiration......Page 234 30.2.3 Atemtherapeutische Maßnahmen bei tracheobronchialer Instabilität ......Page 236 30.3 Literatur......Page 237 31.1.1 Aktivierung des M. transversus abdominis bei Exspiration ......Page 238 31.1.2 Komprimierung des Abdomens bei Exspiration ......Page 239 31.1.4 Beckenkippung: Overflow-Prinzip......Page 240 31.2 Literatur......Page 242 32.1.1 Lokale Entspannungsübungen......Page 243 32.1.2 Neuromuskuläre Techniken zur Detonisierung ......Page 244 32.1.3 Dehntechniken......Page 247 32.2 Literatur......Page 250 33.1 Sekretolyse......Page 251 33.2.1 Reinigung der extrathorakalen Atemwege 0 ......Page 252 33.2.2 Reinigung der zentralen Atemwege 1–8......Page 253 33.3.1 FE-I: Biomechanik des Hustens......Page 258 33.5.1 FE-II: Huffing......Page 260 33.5.3 FE-IV: Huffing fortis......Page 261 33.6 Praxis: Reinigung der mittleren Atem wege (9.–16. Atemwegsgeneration) ......Page 262 33.6.1 Sekretolyse der mittleren Atemwege......Page 264 33.7.1 MITF (Maximale Inspiration mit tiefem Flow) ......Page 268 33.8 Praxis: Expektorationshilfen (Drainagelagerungen ) ......Page 269 33.9 Praxis: Oszillierende PEP-Atem physiotherapie ......Page 271 33.9.2 RC-Cornet®......Page 272 33.11 Evidenz der sekretfördernden Behandlungsmethoden ......Page 274 33.12 Literatur......Page 275 34 Klassische Massage und Funktionsmassage......Page 278 34.2.1 Massagegriffe (. Abb. 34.3)......Page 279 34.2.2 Massagetechniken......Page 280 34.3 Praxis: Funktionsmassage......Page 284 34.4 Aufbau der Massagetherapie und Ausführung der Techniken ......Page 285 34.5 Literatur......Page 286 35.2 Effekte des kardiopulmonalen Ausdauerkapazitätstrainings bei Patienten mit COPD ......Page 287 35.5 Trainingsmodalitäten......Page 289 35.7.1 Yellow Flags: Vorsichtsmaßnahmen und klinisches Monitoring......Page 290 35.8 Kardiopulmonales Ausdauer- kapazitätstraining bei pulmonaler Hypertonie ......Page 291 35.9 Literatur......Page 292 36.1 Praxis: Hypertrophietraining......Page 294 36.2 Literatur......Page 295 37.1 Praxis: Inspiratorisches Muskeltraining......Page 296 37.2 IMT bei COPD-Patienten mit respira- torischer Globalinsuffizienz ......Page 298 37.3 Literatur......Page 299 38.1 Ursachen einer Hypomobilität......Page 300 38.2.1 Verbesserung der eingeschränkten Thoraxbeweglichkeit (Hypomobilität) ......Page 302 38.3.1 Schultergelenk (Art. glenohumeralis)......Page 304 38.5 Literatur......Page 305 39.2.1 Progressive Relaxation (PMR)......Page 306 39.2.2 Autogenes Training nach Schultz......Page 308 39.3 Literatur......Page 310 40.1 Verzicht auf Nikotinkonsum......Page 311 40.3 Weitere Themen der Patienten- schulung ......Page 312 40.4 Literatur......Page 313 41.1 Lagerungstherapie......Page 314 41.1.3 Seitenlage: Einfluss auf die Lungenfunktion ......Page 315 41.1.4 Bauchlage: Einfluss auf die Lungen funktion ......Page 317 41.1.6 Zusammenfassung......Page 318 41.3 Bewegung: Dreh-Dehn-Lagen......Page 319 41.4 Klinisches Monitoring......Page 321 41.5 Literatur......Page 322 42.1 Der transpulmonale Druck: Einfluss auf die Lungenfunktion ......Page 323 42.3 Formen der nicht-invasiven Beatmung ......Page 324 42.3.2 CPAP-Überdruckbeatmung: Assistierte Spontanatmung ......Page 325 42.3.3 BIPAP-Überdruckbeatmung......Page 327 42.4 Apparatives und klinisches Monitoring ......Page 328 42.5 PEP-Maskenatmung......Page 329 42.6 Inhalation......Page 330 42.7 Literatur......Page 331 43 Pulmonale Rehabilitation im Überblick......Page 333 43.1 Methodisches Handeln (Assessments und Interventionen)......Page 334 43.2 Funktionsstörungen (biomedizinische Grundlagen)......Page 335 Sachverzeichnis......Page 336 DVD Inhaltsverzeichnis......Page 343 Das Praxisbuch der pulmonalen Rehabilitation: Therapieanleitung zur physiotherapeutischen Untersuchung und "nicht-medikamentösen" Behandlung von: chronischen Atemwegs- und Lungenerkrankungen (COPD) und respiratorischen Problemen als Begleiterscheinung bei neurologischen Erkrankungen (z.B. Querschnittlähmung, MS), progressiven Muskelerkrankungen, Thoraxtraumata oder nach Thorax- oder Bauchraum-Op. Das praktische Vorgehen bei Untersuchung und Behandlung wird unter strengen Kriterien der evidenzbasierten Praxis und medizinischer Leitlinien beschrieben. Im Grundlagen-Teil finden Sie Anatomie und Biomechanik des Atembewegungsapparats, Physiologie der Atmung, Herzfunktion und autonome Funktion bei chronischen Atemwegserkrankungen verständlich erklärt. Der Praxis-Teil vermittelt Ihnen mit knappen, präzisen Textanleitungen und informativen Fotos alle evaluierten Untersuchungstechniken (Assessments) und Behandlungsverfahren (Interventionen) der pulmonalen Rehabilitation. Auch die Patientenschulung zum Aufbau von Leistungsfähigkeit und körperlicher Belastbarkeit durch Trainingstherapie ist mit einem Kapitel vertreten