Общественное здоровье и здравоохранение: учебник для студентов учреждений высшего профессионального образования, обучающихся по специальностям 060101.65 "Лечебное дело", 060103.65 "Педиатрия", 060104.65 "Медико-профилактическое дело", 060105.65 "Стоматоло

ОГЛАВЛЕНИЕ Список сокращений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Предисловие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 ЧАСТЬ 1. Теоретические вопросы дисциплины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 ГЛАВА 1. Теоретические основы дисциплины «Общественное здоровье и здравоохранение» . . . . . . . . . . . . 15 1.1. Основные понятия и определения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 1.2. Методология изучения общественного здоровья и здравоохранения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 1.3. Возникновение и развитие здравоохранения и социальной гигиены в России и за рубежом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 1.4. Теоретические концепции медицины и здравоохранения . . . 29 1.5. Теоретические аспекты врачебной этики и медицинской деонтологии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 1.5.1. Основные понятия и определения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 1.5.2. Особенности взаимоотношений врача и пациента в современных условиях . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 1.5.3. Главные вопросы медицинской этики и деонтоло гии . . 45 1.5.4. Юридическая ответственность медицинских работников . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 1.6. Теоретические вопросы управления . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 1.6.1. Основные понятия и определения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 1.6.2. Функции управления системой . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 1.6.3. Стили и методы руководства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 Контрольные вопросы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 ГЛАВА 2. Основы медицинской статистики и организации статистического исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 2.1. Основные понятия и определения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 2.2. Организация и этапы проведения статистического исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 2.3. Типизация данных и проверка на ошибки . . . . . . . . . . . . . . . . 71 2.4. Группировка данных и составление таблиц . . . . . . . . . . . . . . . 72 2.5. Построение статистических рядов распределения и графическое представление данных . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 2.6. Абсолютные и относительные показатели . . . . . . . . . . . . . . . . 80 2.7. Расчет обобщающих статистических показателей . . . . . . . . . . 83 2.8. Проведение выборочного исследования. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 4 • Содержание 2.9. Описание выборочной совокупности на основе теоретической модели распределения вероятностей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 2.10. Проведение корреляционного анализа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 2.11. Составление динамических рядов и метод стандартизации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 2.12. Ошибки методики, неправильная оценка показателей и логические ошибки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 2.13. Особенности различных клинико-статистических исследований . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 2.14. Доказательная медицина и систематические обзоры . . . . . 103 Контрольные вопросы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 ЧАСТЬ II. Общественное здоровье . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 ГЛАВА 3. Здоровье населения и факторы, его определяющие . . . . . . . . 109 3.1. Основные понятия и определения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 3.2. История формирования понятий о здоровье и болезни человека . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 3.3. Индивидуальное и общественное здоровье населения . . . . . 115 3.4. Факторы, определяющие здоровье населения . . . . . . . . . . . . .118 3.5. Факторы риска развития заболеваний . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 3.6. Образ и условия жизни населения РФ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 3.7. Современные подходы в профилактике болезней . . . . . . . . . 136 Контрольные вопросы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 ГЛАВА 4. Медицинская демография. Медико-социальные аспекты демографических процессов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 4.1. Основные понятия и определения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 4.2. Численность и структура населения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .141 4.3. Воспроизводство населения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 4.3.1. Рождаемость . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 4.3.2. Смертность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 4.3.3. Ожидаемая продолжительность жизни . . . . . . . . . . . . . . 160 4.3.4. Младенческая и материнская смертность . . . . . . . . . . . . 163 4.3.5. Смертность по классам причин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166 4.4. Динамика населения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172 4.4.1. Естественное движение населения . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172 4.4.2. Миграционное движение населения . . . . . . . . . . . . . . . . .174 4.5. Брачность и разводимость населения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180 Контрольные вопросы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 • 5 Содержание ГЛАВА 5. Заболеваемость . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 5.1. Основные понятия и определения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 5.2. Международная классификация болезней . . . . . . . . . . . . . . . 185 5.3. Заболеваемость по данным об обращаемости в ЛПУ. . . . . . . 187 5.4. Заболеваемость по данным медицинских осмотров . . . . . . . 191 5.5. Дополнительные источники данных по заболеваемости . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194 5.6. Заболеваемость важнейшими социально значимыми заболеваниями . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 5.7. Заболеваемость инфекционными заболеваниями . . . . . . . . . 196 5.8. Заболеваемость отдельных групп населения . . . . . . . . . . . . . . 197 5.9. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности . . . 201 Контрольные вопросы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202 ГЛАВА 6. Другие показатели здоровья населения . . . . . . . . . . . . . . . . . 203 6.1. Инвалидность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203 6.2. Физическое развитие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206 6.3. Группы здоровья . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209 6.4. Перспективные направления оценки здоровья . . . . . . . . . . . 210 Контрольные вопросы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212 ЧАСТЬ III. Система здравоохранения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213 ГЛАВА 7. Основные понятия и определения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215 Контрольные вопросы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218 ГЛАВА 8. Цели, структура и функции систем здравоохранения . . . . . 219 8.1. Основные понятия и определения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219 8.2. Общие категории, используемые в теории экономики . . . . . 223 8.2.1. Понятие рынка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223 8.2.2. Рыночные отношения и конкуренция. Понятие собственности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225 8.2.3. Роль государства в рыночной экономике и плановая экономика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230 8.3. Общие вопросы финансирования медицинской помощи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232 8.3.1. Модели государственного финансирования и организации здравоохранения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232 8.3.2. Баланс между государственным (общественным) и частным финансированием здравоохранения . . . . . . 237 8.4. Потребители медицинских услуг . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240 8.5. Поставщики медицинских услуг . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244 6 • Содержание 8.5.1. Экономический статус медицинской организации. Предпринимательская деятельность в здравоохранении . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244 8.5.2. Экономическая деятельность медицинской организации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245 8.6. Медицинское страхование . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249 8.6.1. Основные понятия и определения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249 8.6.2. Обязательное медицинское страхование . . . . . . . . . . . . . 251 8.6.3. Добровольное медицинское страхование . . . . . . . . . . . . 257 8.7. Рыночные отношения и государственно-частное партнерство в здравоохранении . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260 8.7.1. Рыночные отношения в здравоохранении . . . . . . . . . . . . 260 8.7.2. Государственно-частное партнерство . . . . . . . . . . . . . . . 266 8.8. Маркетинг в здравоохранении . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269 Контрольные вопросы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272 ГЛАВА 9. История формирования, структура и управление системой здравоохранения РФ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273 9.1. Вехи развития и организационная структура системы здравоохранения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273 9.2. Правовые основы и принципы охраны здоровья граждан . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282 9.3. Виды медицинской помощи и номенклатура сети учреждений системы здравоохранения . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288 9.4. Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи . . . . . . . . . 297 9.5. Управление здравоохранением . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302 9.5.1. Децентрализация в здравоохранении . . . . . . . . . . . . . . . . 302 9.5.2. Планирование в здравоохранении . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304 9.5.3. Регулирование в здравоохранении . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304 9.5.4. Стратегическое планирование и отчетность . . . . . . . . . . 305 Контрольные вопросы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306 ГЛАВА 10. Ресурсы системы здравоохранения РФ . . . . . . . . . . . . . . . . 307 10.1. Финансовые ресурсы и их расходование . . . . . . . . . . . . . . . . . 307 10.1.1. Объемы финансирования здравоохранения . . . . . . . . . 307 10.1.2. Структура расходов на здравоохранение по функциям . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310 10.1.3. Порядок аккумулирования и распределения средств на здравоохранение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312 • 7 Содержание 10.1.4. Взаимозависимость между финансированием здравоохранения и показателями здоровья населения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315 10.2. Кадровые ресурсы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .318 10.2.1. Структура и численность медицинских кадров . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .318 10.2.2. Заработная плата и квалификация медицинских кадров . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321 10.2.3. Медицинская наука . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323 10.3. Материально-технические ресурсы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324 10.4. Медицинское образование и наука . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328 Контрольные вопросы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335 ГЛАВА 11. Организация лечебно-профилактической помощи населению РФ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336 11.1. Медицинская помощь в амбулаторно-поликлинических условиях . . . . . . . . . . . . . . 336 11.2. Медицинская помощь в больничных условиях . . . . . . . . . . 347 11.3. Основные тенденции в организации медицинской помощи в больничных и амбулаторных условиях в РФ и за рубежом . . . . . . . . . . . . . 351 11.4. Скорая медицинская помощь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355 11.5. Стоматологическая помощь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357 11.6. Реабилитационная медицинская помощь, санаторно-курортное лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358 11.7. Особенности организации медицинской помощи в сельской местности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359 11.8. Особенности организации медицинской помощи женщинам . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369 11.9. Особенности организации медицинской помощи детям . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374 11.10. Организация медицинской помощи работникам крупных предприятий и профессиональная заболеваемость в РФ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 381 11.11. Лучшая модель организации медицинской помощи населению . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 388 Контрольные вопросы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 390 ГЛАВА 12. Управление качеством медицинской помощи и стандарты медицинской помощи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391 12.1. Основные понятия и определения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391 8 • Содержание 12.2. Управление качеством медицинской помощи за рубежом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 392 12.3. Управление качеством медицинской помощи в РФ . . . . . . . 399 12.3.1. Планирование и обеспечение качества медицинской помощи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 399 12.3.2. Законодательная база по управлению качеством медицинской помощи . . . . . . . . . . . . . . . . . . 403 12.3.3. Контроль качества медицинской помощи . . . . . . . . . . . 403 12.4. Оценка качества медицинской помощи в РФ . . . . . . . . . . . . 409 12.5. Стандарты медицинской помощи и клинические рекомендации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 416 Контрольные вопросы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 426 ГЛАВА 13. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения и защита прав потребителей в РФ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 427 13.1. Основные понятия и определения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 427 13.2. Органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор и контроль в сфере защиты прав потребителей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 430 13.3. Полномочия Роспотребнадзора . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 434 13.4. Государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 440 Контрольные вопросы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 442 ГЛАВА 14. Экспертиза трудоспособности в РФ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 443 14.1. Основные понятия и определения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 443 14.2. Экспертиза временной утраты трудоспособности . . . . . . . . 444 14.3. Экспертиза стойкой нетрудоспособности . . . . . . . . . . . . . . . 448 Контрольные вопросы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 453 ГЛАВА 15. Приоритетные национальные проекты и планы развития здравоохранения РФ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 454 15.1. Программа обеспечения населения лекарственными средствами . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 454 15.2. Приоритетный национальный проект «Здоровье» . . . . . . . 458 15.3. Текущие и перспективные планы развития здравоохранения РФ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 463 Контрольные вопросы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 466 ГЛАВА 16. Оценка эффективности и результативности в здравоохранении . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 467 16.1. Основные понятия и определения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 467 • 9 Содержание 16.2. Обоснование необходимости оценки результативности и эффективности системы здравоохранения. . . . . . . . . . . . . 468 16.3. Цели, задачи и методология оценки эффективности системы здравоохранения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 470 16.4. Показатели оценки эффективности здравоохранения . . . . 471 16.5. Расчеты эффективности системы здравоохранения . . . . . . 473 Контрольные вопросы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 478 ГЛАВА 17. Здравоохранение за рубежом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 479 17.1. Всемирная организация здравоохранения . . . . . . . . . . . . . . . 479 17.2. Уроки реформирования здравоохранения за рубежом . . . . 483 17.2.1. Что и кому обеспечивает гарантированный «пакет» медицинской помощи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 483 17.2.2. Как формируют базовый, гарантированный «пакет» медицинской помощи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 485 17.2.3. Как повысить квалификацию медицинских кадров в здравоохранении . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 490 17.2.4. Как достичь баланса между свободой выбора пациентами врачей и медицинских организаций и координацией медицинской помощи врачами . . . . . 496 17.2.5. Как достичь баланса между децентрализацией и централизацией в управлении здравоохранением . . . . 497 17.2.6. Как достичь баланса между государственным и корпоративным регулированием . . . . . . . . . . . . . . . . . 499 17.2.7. Каковы принципы национальной лекарственной политики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 501 17.2.8. Как разделить ответственность за здоровье между государством, работодателями и населением . . . . . . . . 506 Контрольные вопросы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 509 Словарь терминов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 510 Список рекомендованной литературы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 541