Neurochirurgische Therapie des Schädel-Hirn-Traumas : Operative Akutversorgung und rekonstruktive Verfahren

Das neurochirurgische Vorgehen bei Schädel-Hirn-Traumata wird detailliert und reich illustriert beschrieben: von der präklinischen und klinischen Erstversorgung über die indikationsspezifische Bildgebung bis zur Nachsorge und den Grundzügen der neurologischen Rehabilitation. Im Mittelpunkt steht die operative Versorgung des akuten Traumas, die für die typischen Verletzungsmuster Schritt für Schritt mit zahlreichen Illustrationen dargestellt wird. Zusätzlich gehen die Autoren auf die verschiedenen Formen der Kranioplastik zur Deckung des Kalottendefektes ein. Grundlage der Darstellung ist die umfassende Expertise der Autoren aus einem zertifizierten Traumazentrum. Vorwort 5 Inhaltsverzeichnis 7 1 Das Schädel-Hirn-Trauma: Definition, Epidemiologie, klinische Symptomatik, Klassifikation und Begleitverletzungen 9 1.1 Definition und Epidemiologie 10 1.2 Klinische Symptomatik 10 1.2.1 Subjektive Beschwerden und äußere Verletzungszeichen 10 1.2.2 Bewusstseinsstörung und Koma 11 Dynamik von Bewusstseinsstörungen 11 Mittelhirnsyndrom 12 Bulbärhirnsyndrom 12 1.3 Klassifikation 12 1.4 Begleitverletzungen 13 Literatur 14 2 Präklinische Behandlung des Schädel-Hirn-Traumas 15 2.1 Sofortmaßnahmen 16 2.2 Anamnese 16 2.3 Neurologische Untersuchung 16 2.4 Schädel-Hirn-Trauma bei Bewusstseinsstörung aus anderer Ursache 17 2.5 Medikamentöse Therapie 17 Literatur 18 3 Akutversorgung des Schädel-Hirn-Traumas im Krankenhaus 19 3.1 Maßnahmen im Schockraum 20 3.2 Indikationsstellung zur notfallmäßigen operativen Versorgung 20 3.3 Weiterbehandlung des Patienten 21 Literatur 22 4 Verletzungsmuster beim Schädel-Hirn-Trauma und deren operative Versorgung 23 4.1 Schädelimpressionsfraktur 25 4.1.1 Pathophysiologie 25 4.1.2 Klinische Symptomatik 25 4.1.3 Radiologische Befunde 25 4.1.4 Operative Versorgung 26 Indikationsstellung 26 Chirurgische Technik 27 4.1.5 Nachbehandlung und Nachsorge 30 4.2 Epiduralhämatom 31 4.2.1 Pathophysiologie 31 4.2.2 Klinische Symptomatik 32 4.2.3 Radiologische Befunde 32 4.2.4 Operative Versorgung 34 Indikationsstellung 34 Chirurgische Technik 34 4.2.5 Weiterbehandlung und Nachsorge 38 4.3 Akutes Subduralhämatom 39 4.3.1 Pathophysiologie 39 4.3.2 Klinische Symptomatik 39 4.3.3 Radiologische Befunde 40 4.3.4 Operative Versorgung 41 Indikationsstellung 41 Chirurgische Technik 41 4.3.5 Weiterbehandlung und Nachsorge 45 4.4 Intraparenchymatöse Kontusionsblutung 46 4.4.1 Pathophysiologie 46 4.4.2 Klinische Symptomatik 46 4.4.3 Radiologische Befunde 47 4.4.4 Operative Versorgung 49 Indikationsstellung 49 Chirurgische Technik 49 4.4.5 Weiterbehandlung und Nachsorge 54 4.5 Diffuse Hirnverletzung nach Hochrasanztrauma 55 4.5.1 Pathophysiologie 55 4.5.2 Klinische Symptomatik 56 4.5.3 Radiologische Befunde 56 4.5.4 Operative Versorgung 59 Indikationsstellung 59 Chirurgische Technik 59 4.5.5 Weiterbehandlung und Nachsorge 65 4.6 Perforierendes Schädel-Hirn-Trauma und Schussverletzung 66 4.6.1 Pathophysiologie 66 4.6.2 Klinische Symptomatik 66 4.6.3 Radiologische Befunde 66 4.6.4 Operative Versorgung 68 Indikationsstellung 68 Chirurgische Technik 69 4.6.5 Weiterbehandlung und Nachsorge 69 4.7 Verletzungen der Schädelbasis und des Gesichtsschädels 70 4.7.1 Pathophysiologie 70 4.7.2 Klinische Symptomatik 71 4.7.3 Radiologische Befunde 71 4.7.4 Operative Versorgung 73 Indikationsstellung 73 Chirurgische Technik 73 4.7.5 Weiterbehandlung und Nachsorge 81 4.7.6 Kombinierte Verletzungen 81 4.8 Chronisches Subduralhämatom nach moderatem Trauma 82 4.8.1 Pathophysiologie 82 4.8.2 Klinische Symptomatik 83 4.8.3 Radiologische Befunde 83 4.8.4 Operative Versorgung 84 Indikationsstellung 84 Chirurgische Technik 84 4.8.5 Weiterbehandlung und Nachsorge 92 4.9 Posttraumatischer Hydrozephalus 93 4.9.1 Pathophysiologie 93 4.9.2 Klinische Symptomatik 93 4.9.3 Radiologische Befunde 93 4.9.4 Operative Versorgung 93 Indikationsstellung 93 Operative Technik 93 4.9.5 Weiterbehandlung und Nachsorge 99 Literatur 100 5 Rekonstruktive operative Verfahren nach Schädel-Hirn-Trauma 101 5.1 Medizinische Aspekte der Kranioplastik 102 5.2 Kranioplastik mit autologem Kalottenstück nach dekompressiver Hemikraniektomie 102 5.2.1 Vorbereitung des Patienten 102 5.2.2 Operatives Vorgehen 103 5.2.3 Nachsorge 106 5.3 Kranioplastik mit CAD-gefertigtem Implantat nach dekompressiver Hemikraniektomie 106 5.3.1 Vorbereitung des Patienten 106 5.3.2 Operatives Vorgehen 107 5.3.3 Nachsorge 110 5.4 Kranioplastik mit PMMA-Implantat nach dekompressiver Hemikraniektomie 110 5.4.1 Vorbereitung des Patienten 110 5.4.2 Operatives Vorgehen 111 5.4.3 Nachsorge 112 5.5 Schädeldach- und Schädelbasisrekonstruktion bei komplexen Verletzungen 115 Literatur 115 6 Intensivmedizinische Behandlung von Patienten nach Schädel-Hirn-Trauma 116 6.1 Grundlegende Aufgaben der Intensivmedizin in der Behandlung Schädel-Hirn-Verletzter 117 6.2 Zeitliches Management von Analgosedierung und Beatmung in Abhängigkeit vom Verletzungsmuster 119 Literatur 120 7 Neurologische Rehabilitation und Regeneration nach Schädel-Hirn-Trauma 121 7.1 Prognostische Einschätzung nach Schädel-Hirn-Verletzung 122 7.2 Grundzüge der neurologischen Rehabilitation nach Schädel-Hirn-Verletzung 122 7.3 Biologische Vorgänge während der Regeneration nach Schädel-Hirn-Verletzung 123 Literatur 124 Sachverzeichnis 126 Front Matter ....Pages I-VIII Das Schädel-Hirn-Trauma: Definition, Epidemiologie, klinische Symptomatik, Klassifikation und Begleitverletzungen (Alexander König, Uwe Spetzger)....Pages 1-6 Präklinische Behandlung des Schädel-Hirn-Traumas (Alexander König, Uwe Spetzger)....Pages 7-10 Akutversorgung des Schädel-Hirn-Traumas im Krankenhaus (Alexander König, Uwe Spetzger)....Pages 11-14 Verletzungsmuster beim Schädel-Hirn-Trauma und deren operative Versorgung (Alexander König, Uwe Spetzger)....Pages 15-92 Rekonstruktive operative Verfahren nach Schädel-Hirn-Trauma (Alexander König, Uwe Spetzger)....Pages 93-107 Intensivmedizinische Behandlung von Patienten nach Schädel-Hirn-Trauma (Alexander König, Uwe Spetzger)....Pages 109-113 Neurologische Rehabilitation und Regeneration nach Schädel-Hirn-Trauma (Alexander König, Uwe Spetzger)....Pages 115-118 Back Matter ....Pages 119-122 Das neurochirurgische Vorgehen bei Schadel-Hirn-Traumata wird detailliert und reich illustriert beschrieben: von der praklinischen und klinischen Erstversorgung uber die indikationsspezifische Bildgebung bis zur Nachsorge und den Grundzugen der neurologischen Rehabilitation.