L'échographie pour tous : apprentissage accéléré: De l'échoscopie à l'échographie d'expert (Hors collection) (French Edition)

Les incroyables progrès technologiques réalisés ces dernières années dans le domaine de l’imagerie ultrasonore ont modifié considérablement la pratique de l’échographie médicale. Des machines plus performantes, plus fiables dans la durée, de faible encombrement (portables voire ultra-portables) sont maintenant proposées aux utilisateurs, et cela à bien moindre coût. Aussi, nombreux sont les médecins non radiologues qui ont intégré dans leur pratique l’échographie, que ce soit dans un domaine très spécifique (cardiologie, médecine vasculaire, gynécologie, musculosquelettique par exemple) ou dans le cadre de l’urgence hospitalière ou préhospitalière. Le médecin généraliste se situe à la frontière entre ces deux types d’exercice : d’une part il est amené à déterminer le degré d’une urgence et la nécessité d’hospitaliser son patient ; d’autre part il doit savoir l’orienter quand cela est vraiment nécessaire vers un spécialiste. LIMINAIRES Cover frontpage copyright préface abréviations INTRODUCTION CHAPITRE 1 Chapitre 1 - Top 10 des idées reçues de l’échographie CHAPITRE 2 Chapitre 2 - Les sept boutons indispensables de l’échographe ou la « boutonnologie » 1er bouton : choix de la sonde 2e bouton : la profondeur (ou « FOV » pour Field of View) 3e bouton : le gain 4e bouton : le gel (ou freeze) 5e bouton : la focale 6e bouton : mesures ou « caliper » 7e bouton : ABC ou « clavier » CHAPITRE 3 Chapitre 3 - Les trois sondes à connaître Sonde basse fréquence (3-8 MHz) ou sonde convexe Sonde haute fréquence (10-15 MHz) Sonde endocavitaire Autres sondes CHAPITRE 4 Chapitre 4 - Les bases physiques L’échogénicité c’est quoi ? Interaction des ultrasons avec la matière L’échostructure Liquide simple : anéchogène, avec renforcement postérieur Liquide complexe : échogène, avec renforcement postérieur Tissu solide : image échogène (hypo, iso ou hyperéchogène) qui dépend du tissu voisin (sans modification visible de l’attén... Calcification, os Les artéfacts à connaître Artéfact de réflexion : anisotropie Artéfact de répétition Artéfact en miroir Artéfact de résolution Artéfact de propagation Artéfact de réfraction Artéfact de dédoublement CHAPITRE 5 Chapitre 5 - Les deux logiciels à connaître L’écho-doppler couleur (DC) Le doppler pulsé (DP) CHAPITRE 6 Chapitre 6 - Les astuces de salle d’échographie CHAPITRE 7 Chapitre 7 - Échographie urinaire (rein, vessie, prostate) Exemple de compte-rendu type : échographie rénale et vésicale (encadré 7.1) Rappels d’anatomie Rein (figure 7.1) Uretère (4 portions) Prostate Vessie (figures 7.2 et 7.3) Résidu post-mictionnel (RPM) Vésicules séminales Canal déférent Ampoule déférentielle Orientation diagnostique devant une masse rénale Kyste simple typique du rein Classification des kystes (tableau 7.1) Angiomyolipome Carcinome à cellules claires (CCC) Abcès rénal Cystite Pyélonéphrite aiguë Pyonéphrose Traumatisme du rein (tableau 7.3) Polykystose rénale (PKR) Kystes multiples Rein atrophique Examen des uretères Lithiase rénale et colique néphrétique Lithiase Colique néphrétique Classification de King (dilatation des CPC ou hydronéphrose) (tableau 7.4) Globe vésical et rétention aiguë d’urine Modification de la paroi de la vessie Opacité intravesicale Petite vessie Vessie de lutte Diverticule de vessie Urétérocèle Cancer de la vessie Échographie de la prostate Exemple de compte-rendu d’échographie vésico-rénale et prostatique (encadré 7.2) Hypertrophie bénigne de la prostate Cancer de la prostate Abcès prostatique Prostatite aiguë Quelques rappels CHAPITRE 8 Chapitre 8 - Échographie abdominale (foie, rate, pancréas, voies biliaires, paroi abdominale, tube digestif) 8.1. - Échographie hépatique Exemple de compte-rendu d’échographie abdomino-pelvienne (encadré 8.1) Anatomie et écho-anatomie du foie (figure 8.1) Stéatose hépatique Cirrhose Signes échographiques d’hépatopathie chronique HTP Signes morphologiques d’HTP Signes fonctionnels d’HTP Carcinome hépato-cellulaire (CHC) Thrombose porte Lésions focales hépatiques (tableau 8.1) Angiome hépatique (figure 8.3) Kyste biliaire simple (figure 8.4) Métastases hépatiques Lésions parenchymateuses hépatiques post-traumatiques 8.2. - Échographie de la rate Malformations ou variantes de la rate normale Pathologies générales = splénomégalie (SMG) homogène Mesure de la taille de la rate (figure 8.6) SMG et HTP Pathologies spécifiques (spléniques) Lésions focales de la rate Hémangiome (= angiome) Hamartome (= splénome) Lymphome splénique Rate + douleur 8.3. - Échographie du pancréas Écho-anatomie du pancréas Pancréatite aiguë 8.4. - Échographie du tube digestif Écho-anatomie du tube digestif Diverticulite aiguë et diverticulose colique Maladie de Crohn Iléocolite infectieuse Appendicite aiguë Apppendagite (épiploïque) Adénolymphite mésentérique Épanchement intra-abdominal 8.5. - Échographie des voies biliaires et de la vésicule biliaire Voies biliaires extra-hépatiques, vésicule biliaire et VBP (figure 8.9) Anatomie bilio-pancréatique Cholescystite aiguë lithiasique Épaississements de la vésicule biliaire d’origine extra-biliaire (tableau 8.3) Cholécystite alithiasique Cholécystite emphysémateuse Cholécystite gangréneuse Cholécystite chronique Adénomyomatose Cholécystite xantho-granulomateuse Cholestérolose Adénome vésiculaire Adénocarcinome (ADK) de la vésicule biliaire Rappels sur les pathologies des voies biliaires Angiocholite aigüe 8.6. - Échographie de la paroi abdominale Hernie inguinale (HI) Hernie crurale Hernie inguinale directe Hernie inguinale indirecte (très fréquente) Hernie de la ligne blanche Hernie épigastrique (sus-ombilicale, hernie de la ligne blanche) Hernie de la ligne semi-lunaire (ou hernie de Spiegel) Éventration (post-opératoire) ou hernie incisionnelle Diastasis des muscles droits CHAPITRE 9 Chapitre 9 - Échographie cervicale (thyroïde et glandes parathyroïdes, ganglion, glandes salivaires) 9.1. - Échographie thyroïdienne et des glandes parathyroïdes Exemple de compte-rendu d’échographie thyroïdienne normale (encadré 9.1) Les secteurs ganglionnaires cervicaux Étude de la thyroïde Échogénicité de la thyroïde normale Volume thyroïde Classification EU-TIRADS des nodules Indication à la cytoponction thyroïdienne à l’aiguille fine Indications chirurgicales Secteur ganglionnaire cervical Variante anatomique de la glande thyroïde Vascularisation de la glande thyroïde Goître thyroïdien Échostructure de la thyroïde Analyse d’un nodule Échostructure Échogénicité Comparaison des nodules par rapport aux examens antérieurs (lorsque cela est possible) Score EU-TIRADS 5 Score EU-TIRADS 4 Score EU-TIRADS 3 Score EU-TIRADS 2 Ponctuations échogènes Microcalcifications Macrocalcifications Granulations colloïdales Cytoponction thyroïdienne Cancers thyroïdiens Schéma d’évolution possible des thyroïdites Kyste thyroïdien : nodule kystique (EU-TIRADS 2) Hématocèle Évolution de la taille des nodules Classification Bethesda (cytologie/anatomo-pathologie) (tableau 9.3) Lymphome thyroïdien Étiologies de thyroïde douloureuse à la palpation Maladie de Basedow (= thyroïdite auto-immune) Thyroïdite auto-immune d’Hashimoto (ou lymphocytaire chronique d’Hashimoto) Thyroïdite subaiguë de De Quervain Thyroïdite lymphocytaire chronique et thyroïdite atrophique Thyroïdite du post-partum Thyroïdite de l’adolescent et thyroïdite subaiguë lymphocytaire Thyroïdite suppurée/abcès Thyroïdite fibreuse de Riedel Échographie des glandes parathyroïdes Adénome parathyroïdien Kyste du tractus thyréoglosse 9.2. - Échographie ganglionnaire Ganglions cervicaux : classification et secteurs ganglionnaires 9.3. - Échographie des glandes salivaires Exemple de compte-rendu d’échographie des glandes salivaires (encadré 9.2) Quelques rappels anatomiques sur les glandes salivaires Glande parotide Glande submandibulaire Glande sublinguale Lithiase salivaire Lithiase submandibulaire (la plus fréquente +++) Scialites (infections non lithiasiques) Parotidite aiguë virale : oreillons Parotidite bactérienne aiguë (unilatérale) Parotidite chronique enfant Parotidite chronique de l’adulte Submandibulite aiguë (non lithiasique) Parotidite tuberculeuse Kyste hydatique Scialodochites (infections du canal excréteur) Mégacanaux salivaires Abcès parotidien Sialoses Sialadénose (ou dystrophie salivaire) Sialoses systémiques Syndrome de Gougerot-Sjögren Sarcoïdose Sialose du VIH Tumeurs des glandes salivaires Tumeur bénignes (+++) Adénome pléomorphe +++ Cystadénolymphome Tumeurs malignes (rares) Carcinome muco-épidermoïde Autres tumeurs malignes des glandes salivaires CHAPITRE 10 Chapitre 10 - Échographie pelvienne (testiculaire, gynécologique et datation de grossesse avant 12 SA) 10.1. - Échographie testiculaire Exemple de compte-rendu d’échographie testiculaire (encadré 10.1) Écho-anatomie du testicule Hydatide et torsion d’hydatide Torsion des hydatides Dilatation du rete testis Varicocèle Kystes du cordon, intratesticulaire et de l’épididyme Kyste du cordon Kyste intratesticulaire Kyste de l’épididyme (= spermatocèle) Épididymite aiguë Épididymite chronique Hydrocèle vaginale Traumatisme du testicule Hématocèle Ischémie post-traumatique Rupture de l’albuginée Hématome intratesticulaire Fracture testiculaire Torsion du cordon Microlithiases testiculaires Tumeur du testicule Tumeurs germinales (95 % des tumeurs testiculaires) Tumeurs non germinales (rares) Tumeur testiculaire 10.2. - Échographie gynécologique et échographie de datation (avant 12 SA) Exemple de compte-rendu d’échographie pelvienne (encadré 10.2) Exemple de compte-rendu d’échographie de datation (IVG avant 5 SA) (encadré 10.3) Exemple de compte-rendu d’échographie de datation (IVG après 5 SA) (encadré 10.4) Échographie gynécologique Ovaire Endomètre Myomètre Col de l’utérus Col utérin : aspects normaux possibles Vagin Rappel de définitions Kyste fonctionnel de l’ovaire (tableau 10.2) Kyste organique de l’ovaire (tableau 10.3) Masses mimant une lésion ovarienne Fibrome utérin = fibromyome = myome utérin Endométriose utérine ou adénomyose Comparatif fibrome/adénomyose (tableau 10.4) Cancer de l’endomètre Atrophie de l’endomètre Causes d’hyperéchogénicité de l’endomètre Polype de l’endomètre Induction d’ovulation multi-folliculaire Bilan d’infertilité Tamoxifène et pathologie endométriale Conduite à tenir devant un épanchement péritonéal Béta-HCG et échographie GEU (Grossesse extra-utérine) Pyosalpinx Puberté précoce Syndrome des ovaires polymicrokystiques Échographie de datation de grossesse (avant 12 SA) Informations à noter dans le compte-rendu Datation de grossesse Mesure du sac gestationnel intra-utérin (si embryon non visible) Mesure de la LCC (Longueur crânio-caudale) (si embryon visible) Œuf embryonné et pseudo-sac gestationnel Grossesse normale débutante (entre 4 et 5 SA) Grossesse normale vers 9 SA Grossesse interrompue Grossesse non évolutive GIU dont on ne peut affirmer l’évolutivité Grossesse gémellaire CHAPITRE 11 Chapitre 11 - Échographie ostéo-articulaire et des parties molles 11.1. - Échographie des parties molles Lipome typique Kyste épidermique 11.2. - Échographie ostéo-articulaire et musculaire Échographie de la main et du poignet Syndrome du canal carpien (SCC) Signes échographiques du SCC Signes morphologiques du SCC Critères quantitatifs Échographie des doigts Rupture de poulie Doigt à ressaut Lésion du ligament collatéral médial de l’articulation métacarpo-phalangienne du pouce Névrome du doigt (post-plaie ou cicatrisation) Mallet finger Ténosynovite de De Quervain Tendinopathie de l’extenseur ulnaire du carpe (ECU) Pathologies des tendons extenseurs radiaux du carpe (ERC) Syndrome du croisement proximal Syndrome du croisement distal Ténosynovite des ERC Jersey finger (ou rugby finger) Doigt en boutonnière Tendinite du fléchisseur radial du carpe (FRC) Tendinopathie du fléchisseur ulnaire du carpe (FCU) Ténosynovite des fléchisseurs des doigts Kyste synovial Kyste synovial typique Kyste arthro-synovial de la gouttière du pouls Kyste synovial du canal de Guyon (ou de l’articulation piso-triquétrale) Kyste synovial de la face dorsale du poignet Échographie du coude Secteur antérieur Bursite bicipito-radiale et tendinopathie bicipitale distale Bursite bicipito-radiale Tendinose distale du biceps Rupture complète du biceps distal Secteur latéral (partie externe du coude) Secteur postérieur du coude Secteur médial coude (interne) Les ligaments du coude Épicondylite Tendinopathie des tendons épitrochléens ou « épitrochléite » Tendinopathie épicondylienne calcifiante à hydroxyapatite Épanchement intra-articulaire du coude Entésopathie distale calcifiante du triceps brachial Échographie du tendon calcanéen (ou tendon d’Achille) Rupture du tendon d’Achille Signes échographiques Parfois rupture partielle Tendinose calcanéenne (ou tendinopathie d’Achille) (figures 11.1 et 11.2) Échographie du mollet Échographie du pied Face latérale (ou externe) de la cheville Face médiale (ou interne) de la cheville Les ligaments de l’articulation de Chopart (ou médio-tarsienne) Entorse latérale de cheville : atteinte du LFTA et LFTAI Entorse bénigne (atteinte surtout du LFTA) Entorse de moyenne gravité Entorse grave Lésions associées Pathologie des fibulaires Exploration échographique des douleurs de la plante du pied Bursite intercapitale (ou bursite intercapito-métatarsienne) Névrome de Morton Aponévrosite plantaire superficielle Échographie du genou Rappels d’anatomie du genou Hématome du mollet Kyste poplité (ou kyste arthro-synovial de Baker) Hygroma du genou Tendinopathie du tendon patellaire (TP) ou jumper’s knee Échographie des ménisques Fissure méniscale Kyste méniscal interne Protrusion méniscale Recherche d’épanchement du genou à l’échographie Échographie de la cuisse Pathologie musculaire et échographie musculaire Classification des lésions musculaires (tableaux 11.1 et 11.2) Muscles adducteurs et échographie Échographie du muscle quadriceps Échographie des ischio-jambiers Échographie de l’épaule Exemples de comptes-rendus d’une échographie de l’épaule (encadrés 11.1 et 11.2) TLB = Tendon du long biceps Subscapulaire (SS) Supra-épineux (SE) Infra-épineux (IE) Teres minor (TM) Ligament acromio-choracoïdien (LAC) Bourse sous-acromio-deltoïdienne (BSAD) Bursite sous-acromio-deltoïdienne Bursite liquidienne Bursite hypertrophique (très fréquente) Pathologies du long biceps Tendinopathie (hypertrophique) du long biceps Ténosynovite du long biceps Rupture complète du tendon du long biceps Pathologies du supra-épineux (SE) Rupture transfixiante du SE (figure 11.11) Signes échographiques directs Signes échographiques indirects Rupture (récente) non transfixiante du supra-épineux (lésion superficielle du tendon) Rupture (récente) non transfixiante du supra-épineux (lésion profonde du tendon) (figure 11.13) Rupture du subscapulaire (SS) Rupture transfixiante de l’infra-épineux (IE) Tendinopathies de la coiffe Entésopathie de la coiffe (le plus souvent du SE) Tendinopathie calcifiante (SE ++ > SS) Tendinopathie hypertrophique CHAPITRE 12 Chapitre 12 - Échographie vasculaire : les bases Exemple de compte-rendu d’écho-doppler veineux des membres inférieurs (encadré 12.1) Exemple de compte-rendu d’écho-doppler artériel de l’aorte et des membres inférieurs (encadré 12.2) Exemple de compte-rendu d’écho-doppler artériel des artères rénales (encadré 12.3) Exemple de compte-rendu d’écho-doppler des troncs supra-aortiques (encadré 12.4) 12.1. - Les bases de l’écho-doppler veineux Score de Wells (de probabilité clinique de TVP) Veine normale Réseau veineux du membre inférieur Thrombose veineuse récente Diamètre antéro-postérieur de la veine thrombosée Thrombose veineuse « ancienne » Thrombus mobile Récidive de TVP à l’ED Veines superficielles du membre inférieur Examen du calibre de la GVS Le reflux dans une veine Anchor 27 12.2. - Écho-doppler de l’aorte, des branches digestives et de la veine porte L’aorte abdominale Les mesures de l’aorte abdominale Artère splénique Artère hépatique commune AMS (artère mésentérique supérieure) AMI (artère mésentérique inférieure) Aspects pathologiques des gros vaisseaux Veine porte (= VP = TP ou tronc porte) 12.3. - Écho-doppler des artères rénales (ED des AR) Région ostiale = partie hilaire Région tronculaire = partie segmentaire Région parenchymateuse Sténose des artères rénales (SAR) Résultats pathologiques Signes indirects Signes indirects 12.4. - Écho-doppler des troncs supra-aortiques Rappels anatomiques sur les vaisseaux du cou Rappel du polygone de Willis Analyse du spectre d’une sténose de l’artère carotide interne (ACI) au doppler pulsé (tableau 12.4) En pratique Examen de l’ACC (Artère carotide commune) Puis examen de l’ACI et ACE Examen de l’artère vertébrale Examen de l’artère subclavière Faire la différence entre l’ACE et l’ACI 12.5. - Écho-doppler des artères des membres inférieurs Rappel anatomique des artères des membres inférieurs Mesure de l’IPS Déroulement de l’examen 12.6. - Conseils divers sur l’écho-doppler vasculaire Références Index Passez du niveau débutant au stade d’échographiste confirmé ! Aujourd’hui l’échographie est présente dans tous les secteurs du milieu médical : des services d’urgences, de réanimation, de médecine polyvalente jusqu’aux cabinets de ville et parfois même au domicile du patient. Les appareils d’échographie sont devenus transportables et connectés, ils sont très utiles pour un examen de première intention, non irradiant et à faible coût. Grâce à ce guide qui rassemble les informations les plus pertinentes, vous serez capable dans un temps très court de réaliser plus de 80 % des échographies courantes. Découpé en région anatomique, il propose :

• des rappels d’anatomie et d’écho-anatomie ;
• la description des signes échographiques précis des pathologies visibles en échographie courante ;
• des exemples de comptes-rendus types ;
• des conseils et astuces inédits issus de la pratique ;
• de nombreux schémas et images échographiques pour illustrer le propos.

Ne conservant que l’utile pour la pratique, ce manuel est conçu pour faciliter une mise en application immédiate et une grande autonomie du praticien. Il s’adresse à tout professionnel de santé souhaitant débuter l’apprentissage de l’échographie, qu’il soit externe en médecine, interne, médecin (généraliste ou d’une autre spécialité), manipulateur en radiologie ou kinésithérapeute. Passez du niveau débutant au stade d'échographiste confirmé ! Aujourd'hui l'échographie est présente dans tous les secteurs du milieu médical : des services d'urgences, de réanimation, de médecine polyvalente jusqu'aux cabinets de vill e et parfois même au domicile du patient. Les appareils d'échographie sont devenus transportables et connectés, ils sont très utiles pour un examen de première intention, non irradiant et à faible coût. Grâce à ce guide qui rassemble les informations les plus pertinentes, vous serez capable dans un temps très court de réaliser plus de 80 % des échographies courantes. Découpé en région anatomique, il propose : des rappels d'anatomie et d'écho-anatomie ; la description des signes échographiques précis des pathologies visibles en échographie courante ; des exemples de comptes-rendus types ; des conseils et astuces inédits issus de la pratique ; de nombreux schémas et images échographiques pour illustrer le propos. Ne conservant que l'utile pour la pratique, ce manuel est conçu pour faciliter une mise en application immédiate et une grande autonomie du praticien. Il s'adresse à tout professionnel de santé souhaitant débuter l'apprentissage de l'échographie, qu'il soit externe en médecine, interne, médecin (généraliste ou d'une autre spécialité), manipulateur en radiologie ou kinésithérapeute.