Handbuch Honorararztrecht: Praxisleitfaden zur Tätigkeit von Honorarärzten in Krankenhäusern (German Edition)

Dürfen Krankenhäuser zukünftig auf angestellte Ärzte weitgehend verzichten? Darf der niedergelassene Arzt die Patienten seiner Praxis in das Krankenhaus lotsen, in dem er als Honorararzt operiert? Welche Leistungen dürfen Krankenhäuser unter welchen Voraussetzungen mit Honorarärzten erbringen und abrechnen? – Das sind nach wie vor offene Fragen, die in einer boomenden Honorararztbranche zunehmend brisant werden. Das Handbuch Honorararztrecht stellt die Rechtslage zum Honorararztwesen umfassend dar. Hierbei stehen die medizinrechtlichen Fragestellungen im Mittelpunkt. Das Handbuch richtet sich an die Praxis und liefert Antworten für Juristen, Mediziner, Krankenhausmanager und Verbandsvertreter.​ Vorwort 5 Inhaltsverzeichnis 6 Abkürzungsverzeichnis 11 Kapitel 1 18 Einführung 18 1.1 Die Themenstellung des Buches 18 1.2 Zur Einführung in das Honorararztwesen 20 Kapitel 2 23 Zur Entwicklung des Honorararztwesens 23 2.1 Erste Anfänge im Ausland 23 2.2 Die Entwicklung in Deutschland 25 Kapitel 3 34 Der Beruf des Honorararztes 34 3.1 Berufsbilder von Honorarärzten 34 3.2 Der Honorararztbegriff 34 3.3 Honorararzt-Untergruppen 37 3.3.1 Konsil- oder Konsiliarärzte 38 3.3.2 Kooperationsärzte 39 3.3.3 Vertretungsärzte (Locum tenens, Locums) 40 3.4 Abgrenzung zu nicht-honorarärztlichen Tätigkeiten 41 3.4.1 Belegarzt 41 3.4.2 Beleghonorararzt 42 3.4.3 Honorararzt und angestellter Arzt 43 3.4.4 Honorararzt mit „pro forma“-Arbeitsvertrag 44 Kapitel 4 45 Die Berufsfreiheit des Honorararztes 45 4.1 Honorararzt und Berufsfreiheit 45 4.1.1 Schutzbereich der honorarärztlichen Berufsfreiheit 46 4.1.2 Eingriff durch Nichtabrechenbarkeit? 54 4.2 Honorararzt und Eigentumsfreiheit 58 4.3 Verfassungsrechtlicher Schutz des Krankenhauses beim Einsatz von Honorarärzten 60 4.3.1 Beschäftigung von Honorarärzten und Art. 12 Abs. 1 GG 60 4.3.2 Beschäftigung von Honorarärzten und Art. 14 Abs. 1 GG 61 Kapitel 5 63 Zum Vertragstyp: angestellt oder selbständig? 63 5.1 Problemlage 63 5.2 Allgemeines zum Arbeitnehmerstatus 64 5.3 Vertragstypenbestimmung bei Vertretungsärzten 66 5.3.1 Rechtsprechung im Einzelnen 66 5.3.2 Allgemeine Grundsätze 70 5.4 Vertragstypenbestimmung bei Kooperationsärzten 80 Kapitel 6 81 Die „pro forma“-Anstellung von Honorarärzten 81 6.1 Wirksamkeit des Vertrages 81 6.1.1 Vertragsschluss zum Schein 82 6.1.2 Sittenwidrigkeit des „pro forma“-Arbeitsvertrags 84 6.1.3 Der Arbeitsvertrag als Umgehungsgeschäft? 84 6.2 Vertragstypus des „pro forma“-Vertrags 85 6.2.1 Andere Beurteilungsgrundsätze? 85 6.2.2 „Echter“ Arbeitsvertrag oder„pro forma“-Arbeitsvertrag? 87 Kapitel 7 90 Der Leistungserbringerstatus von Krankenhäusern und der Einsatz von Honorarärzten 90 7.1 Die Zulassung von Krankenhäusern zur Leistungserbringung 90 7.2 Zur Zulässigkeit der Leistungserbringung durch Honorarärzte vor der Novellierung des § 2 Abs. 1 KHEntgG 91 7.2.1 Ablehnende Auffassungen 91 7.2.2 Befürwortende Stimmen 94 7.2.3 Eigene Einschätzung 98 7.3 Der neue § 2 Abs. 1 KHEntgG 99 7.4 Die Grenze des § 2 Abs. 3 KHEntgG n. F. 102 7.4.1 Das Unterschreiten der Qualitätsgrenze 103 7.4.2 Rechtsfolgen des § 2 Abs. 3 KHEntgG 105 7.5 Die dem Leistungserbringerstatus immanenten Grenzen 107 7.5.1 Verlegung als Grenze der Leistungserbringung 107 7.5.2 Quantitativ übermäßiger Leistungszukauf als Grenze 108 7.5.3 Qualitativ übermäßiger Leistungszukauf 110 Kapitel 8 115 Der Vergütungsanspruch für honorarärztliche Leistungen bei voll- bzw. teilstationärer Krankenhausbehandlung 115 8.1 Einführung 115 8.2 § 2 Abs. 1 KHEntgG n.F. als spezielle Anspruchsgrundlage? 116 8.3 Die Anspruchsgrundlage für die Vergütung voll- und teilstationärer Leistungen 117 Kapitel 9 119 Der Leistungszukauf nach § 2 Abs. 2 S. 2 Nr. 2 KHEntgG 119 9.1 Einführung 119 9.2 § 2 Abs. 1 KHEntgG n. F. als speziellere Zukaufsnorm? 120 9.3 Der Regelungsbereich der Norm 121 9.3.1 allgemeine Krankenhausleistung und Wahlleistung 121 9.3.2 Krankenhausleistung und belegärztliche Leistung 121 9.3.3 Krankenhausleistungen und ambulante Leistungen 122 9.3.4 Anlass- und interkurrente Erkrankung 123 9.4 Die Tatbestandsvoraussetzungen des § 2 Abs. 2 S. 2 Nr. 2 KHEntgG 124 9.4.1 Eigenschaft als Krankenhausleistung 124 9.4.2 Die Leistungsfähigkeit des Krankenhauses 125 9.4.3 „Im Einzelfall“ 132 9.4.4 Krankenhausbehandlungsbedürftigkeit 133 9.4.5 Hinzukauf zu den Leistungen des Krankenhauses 134 9.4.6 Veranlasste Leistungen Dritter 135 9.5 Keine Zukaufsbegrenzung aus dem Regelungszweck 143 9.6 Versuche zur Begrenzung des Leistungszukaufs 144 9.6.1 Unterlaufen des Fallpauschalensystems 145 9.6.2 Veränderungen des Leistungsspektrums 146 9.6.3 Umgehung von Mindestmengenregelungen 148 9.6.4 Leistungsausweitungen und Beeinträchtigung der Beitragssatzstabilität 150 9.6.5 Umgehung der vertragsärztlichen Ausgabenbegrenzung 151 9.6.6 Unterlaufen des Versorgungsauftrags 152 9.6.7 Beeinträchtigung des Belegarztwesens 154 9.7 Besonderheiten im Rahmen von Entgeltvereinbarung (§ 11 Abs. 1 KHEntgG) und Pflegesatzvereinbarung (§ 17 Abs. 1 BPflV) 156 Kapitel 10 160 Honorarärzte in Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen 160 10.1 Einführung 160 10.2 Leistungserbringerstatus und Leistungszukauf 162 10.3 Die Abrechenbarkeit zugekaufter Leistungen 163 Kapitel 11 167 Der Honorararzt im SGB VII 167 11.1 Einführung 167 11.2 Leistungserbringung im Verletzungsartenverfahren 168 11.3 Der Grundsatz der persönlichen Leistungserbringung 169 11.4 Leistungszukauf und Beteiligtenstatus 170 11.4.1 Jederzeitige Verfügbarkeit 170 11.4.2 Konkretisierungen 171 11.5 Besondere Spannungsverhältnisse 172 Kapitel 12 175 Der Honorararzt in der vor- und nachstationären Behandlung 175 12.1 Einführung 175 12.2 Leistungserbringerstatus des Krankenhauses 176 12.3 Der Vergütungsanspruch des Krankenhauses 177 12.4 Der Leistungszukauf im Rahmen des § 115a SGB V 180 12.4.1 Der Einweiser als aufnehmender Krankenhausarzt 180 12.4.2 Der „niedergelassene Vertragsarzt“ 181 12.4.3 Die Wirkung der Beauftragung 182 12.4.4 Weitere Tatbestandsvoraussetzungen aus den Dreiseitigen Verträgen 182 12.5 Prä- und poststationäre Behandlung außerhalb des § 115a SGB V 183 Kapitel 13 185 Der Honorararzt und das Ambulante Operieren 185 13.1 Einführung 185 13.2 Der Leistungserbringerstatus des Krankenhauses 186 13.3 Die Anspruchsgrundlage bei Ambulanten Operationen 187 13.4 Die Leistungserbringung durch Honorarärzte 187 Kapitel 14 195 Der Honorararzt in der Ermächtigungsambulanz 195 14.1 Einführung 195 14.2 Die persönliche Ermächtigung von Honorarärzten 195 14.2.1 Die Ermächtigung nach §§ 116 SGB V, 31a Ärzte-ZV 196 14.2.2 Die Sicherstellungsermächtigung 197 14.3 Die Institutsermächtigung 197 14.4 Sonstige Institutsermächtigungen 198 Kapitel 15 199 Honorarärzte, Belegärzte und Beleghonorarärzte 199 15.1 Beleghonorarärztliche Tätigkeit 199 15.2 Der Leistungszukauf nach § 18 Abs. 1 S. 2 Nr. 4 KHEntgG 202 15.3 Zum Nebeneinander von belegärztlicher und honorarärztlicher Tätigkeit 203 Kapitel 16 206 Honorarärzte und selbstzahlende Patienten 206 16.1 Allgemeine Krankenhausleistungen 206 16.2 Wahlleistungen 207 16.2.1 Der Honorararzt als Wahlarzt 209 16.2.2 Der Einsatz als Vertreter des Wahlarztes 212 16.2.3 Der Einsatz als hinzugezogener Arzt 213 16.2.4 Die Gebührenminderung nach § 6a GOÄ 217 Kapitel 17 220 Honorararzttätigkeit und Vertragsarztrecht 220 17.1 Einführung 220 17.2 Ursprüngliche Inkompatiblitäten 221 17.3 Aufgabe der Inkompatibilitäten durch § 20 Abs. 2 S. 2 Ärzte-ZV 222 17.4 Verbleibende Inkompatibilitäten 224 17.5 Interferenzen zwischen vertrags- und honorarärztlicher Tätigkeit 226 17.5.1 Umgehung der ausgabenbegrenzenden Regelungen des Vertragsarztrechts 226 17.5.2 Vertragsärztliche Versorgungspflicht und Honorararzttätigkeit 229 Kapitel 18 232 Honorararzttätigkeit und ärztliches Berufsrecht 232 18.1 Honorararzttätigkeit und Niederlassungsgebot 232 18.2 Verbotene Berufsausübung im Umherziehen? 234 18.3 Der Honorararzt als Zuweiser des Krankenhauses 234 18.3.1 Das Verbot der Zuweisung gegen Entgelt 237 18.3.2 Der Entgeltbegriff des § 31 MBO-Ä 239 18.3.3 Die Zuweisung 242 18.3.4 Die Zuwendungsabsicht 243 18.3.5 Entgelt „für die“ Zuweisung – Die Unrechtsvereinbarung 247 18.3.6 Die Angemessenheit der Vergütung 249 18.3.7 Die Stellung des Vertragsarztes und seine Möglichkeit zur Einflussnahme 253 18.3.8 Art der gewährten Vorteile 254 18.3.9 Art des Zustandekommens der Vereinbarung 255 18.3.10 Konkretes Zuweisungsverhalten 255 Kapitel 19 257 Ausblick 257 Literaturverzeichnis 260 Front Matter....Pages I-XIX Einführung....Pages 1-5 Zur Entwicklung des Honorararztwesens....Pages 7-17 Der Beruf des Honorararztes....Pages 19-29 Die Berufsfreiheit des Honorararztes....Pages 31-48 Zum Vertragstyp: angestellt oder selbständig?....Pages 49-66 Die „pro forma“-Anstellung von Honorarärzten....Pages 67-75 Der Leistungserbringerstatus von Krankenhäusern und der Einsatz von Honorarärzten....Pages 77-101 Der Vergütungsanspruch für honorarärztliche Leistungen bei voll- bzw. teilstationärer Krankenhausbehandlung....Pages 103-106 Der Leistungszukauf nach § 2 Abs. 2 S. 2 Nr. 2 KHEntgG....Pages 107-147 Honorarärzte in Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen....Pages 149-155 Der Honorararzt im SGB VII....Pages 157-164 Der Honorararzt in der vor- und nachstationären Behandlung....Pages 165-174 Der Honorararzt und das Ambulante Operieren....Pages 175-184 Der Honorararzt in der Ermächtigungsambulanz....Pages 185-188 Honorarärzte, Belegärzte und Beleghonorarärzte....Pages 189-195 Honorarärzte und selbstzahlende Patienten....Pages 197-210 Honorararzttätigkeit und Vertragsarztrecht....Pages 211-222 Honorararzttätigkeit und ärztliches Berufsrecht....Pages 223-247 Ausblick....Pages 249-251 Back Matter....Pages 253-261 Dürfen Krankenhäuser zukünftig auf angestellte Ärzte weitgehend verzichten? Darf der niedergelassene Arzt die Patienten seiner Praxis in das Krankenhaus lotsen, in dem er als Honorararzt operiert? Welche Leistungen dürfen Krankenhäuser unter welchen Voraussetzungen mit Honorarärzten erbringen und abrechnen? {u2013} Das sind nach wie vor offene Fragen, die in einer boomenden Honorararztbranche zunehmend brisant werden. Das Handbuch Honorararztrecht stellt die Rechtslage zum Honorararztwesen umfassend dar. Hierbei stehen die medizinrechtlichen Fragestellungen im Mittelpunkt. Das Handbuch richtet sich an die Praxis und liefert Antworten für Juristen, Mediziner, Krankenhausmanager und Verbandsvertreter Durfen Krankenhauser zukunftig auf angestellte Arzte weitgehend verzichten Darf der niedergelassene Arzt die Patienten seiner Praxis in das Krankenhaus lotsen, in dem er als Honorararzt operiert Welche Leistungen durfen Krankenhauser unter welchen Voraussetzungen mit Honorararzten erbringen und abrechnen? Das sind nach wie vor offene Fragen, die in einer boomenden Honorararztbranche zunehmend brisant werden. Das Handbuch Honorararztrecht stellt die Rechtslage zum Honorararztwesen umfassend dar. Hierbei stehen die medizinrechtlichen Fragestellungen im Mittelpunkt. Das Handbuch richtet sich an Darf der niedergelassene Arzt die Patienten seiner Praxis in das Krankenhaus lotsen, in dem er als Honorararzt operiert? Das Handbuch richtet sich an die Praxis und liefert Antworten fur Juristen, Mediziner, Krankenhausmanager und Verbandsvertreter.