Evidenzbasiertes Arbeiten in der Physio- und Ergotherapie : reflektiert - systematisch - wissenschaftlich fundiert ; mit 94 Tabellen ; [+ online specials

Schritt für Schritt zur Evidenz - von der reflektierten Praxis zur wissenschaftlich fundierten Vorgehensweise Wer heilt hat Recht. Dieser Grundsatz reicht heute bei der Leistungsabrechnung gegenüber Kostenträgern nicht mehr aus: Wissenschaftliche Belege werden gefordert. Im Rahmen der Akademisierung der Berufe Physiotherapie und Ergotherapie wird evidenzbasiertes Arbeiten daher immer mehr zum Muss. Diese Erstauflage erläutert klar und strukturiert die einzelnen Ebenen des Evidenzbasierten Arbeitens und nimmt somit die Scheu vor diesem neuen Gebiet: Reflektierte Praxis: Sie verhilft Therapeut und Patient zu einem konstruktiven Miteinander innerhalb der Therapie. Wie kann man eindeutige Anweisungen geben und durch gutes Beobachten und Hinterfragen Missverständnisse vermeiden? Systematische Beobachtungen: In die Therapie eingebaute "Mini-Experimente" bilden die Vorstufe zu größer angelegten Studien. Wie man diese in die Behandlung integrieren kann, zeigt der zweite Teil des Buches. Wichtige Begriffe wie abhängige und unabhängige Variable werden erklärt und durch Beispiele aus der Therapie veranschaulicht. Evidenz-basierte Praxis (EBP): Anhand wissenschaftlicher Literaturarbeit und praktischer Erfahrung lernen, was "gute" Literatur ist und wie die gewonnenen Erkenntnisse in den Praxisalltag zu integrieren sind. Keine Angst vor "Fachchinesisch": Forschungsdesigns und Studientypen werden vorher anschaulich erklärt. Zusätzlich zum theoretischen Wissen liefern konkrete Beispiele aus dem Berufsalltag einen praktischen Zugang. Das Buch reflektiert kritisch die Evidenzbasierte Praxis (EBP) und zeigt Therapeuten Möglichkeiten, aber auch Grenzen auf. Bisherige Literatur reisst das Thema oft nur an - in dieser Erstauflage wird besonderen Wert auf Vollständigkeit und Tiefe gelegt. Für Jeden am Thema Interessierten ist etwas dabei: Sowohl praxisnahe und schnell umsetzbare Anleitungen für diejenigen, die in das wissenschaftliche Arbeiten einsteigen möchten, als auch das Rüstzeug für Leser, die wissenschaftlich arbeiten möchten. Cover......Page 1 Evidenzbasiertes Arbeiten in der Physio- und Ergotherapie......Page 4 ISBN 9783642172014......Page 5 Vorwort......Page 6 Angaben zur Autorin......Page 10 Inhaltsverzeichnis......Page 12 1 Methoden derevidenzbasierten Arbeit ......Page 20 1.2.1 Defi nitionen der Begriff eEvidenz bzw. Evidence......Page 21 1.2.2 Auff assungen des Begriff sevidenzbasierte Praxis (EBP)bzw. Evidence-based Practice......Page 22 1.3.1 Überblick über dieverschiedenen Methoden......Page 23 Literatur......Page 25 2 Reflektierte Praxis ......Page 28 2.2 Refl ektierte Praxis in Medizinalfachberufen und in der Medizin......Page 29 2.3.1 1. Schritt: Überlegungenwährend der therapeutischenSituation (refl ection-in-action)......Page 30 2.3.2 2. Schritt: Überlegungen nachder therapeutischen Situation(refl ection-on-action)......Page 32 2.4.1 Durchführung der refl ektiertenPraxis......Page 33 2.6 Güte der Evidenz aus derrefl ektierten Praxis......Page 37 2.7 Vor- und Nachteile derrefl ektierten Praxis......Page 38 Literatur......Page 39 3 Systematische Beobachtungen am Patienten......Page 40 3.2.1 Variablen......Page 41 3.3 Kennzeichen systematischer Beobachtungen......Page 43 3.3.2 Wiederholbarkeit derUntersuchung......Page 44 3.6.1 Systematische Beobachtungenzur Dokumentation desBehandlungsverlaufs unterkontrollierten Bedingungen......Page 45 3.6.2 Systematische Beobachtungenmit Manipulation derunabhängigen Variablen......Page 50 Literatur......Page 52 4 Herkunft und Konzept derevidenzbasierten Praxis ......Page 54 4.1.3 Voraussetzungen......Page 55 4.2 Vergleich zwischen EBM und EBP......Page 56 4.3 Interne und externe Evidenz......Page 57 4.4 Grundprinzipien , Abgrenzungen und Zielgruppen der EBP......Page 58 4.5 Themenbereiche der EBP......Page 59 4.6 Schritte der EBP – ein Überblick......Page 60 Literatur......Page 61 5 Problemidentifizierung und Formulierung der Fragestellung......Page 62 5.2.1 Vorteile einer genauenFragestellung......Page 63 5.2.2 Elemente genauer Fragen......Page 64 5.2.3 Beispiele konkreter Fragen inden verschiedenenThemenbereichen......Page 65 Literatur......Page 70 6 Literaturrecherche ......Page 72 6.1.1 Wissenschaftliche Datenbankenund Suchmaschinen......Page 73 6.1.2 Einfache Suchstrategien......Page 74 6.1.3 Fortgeschrittene Suchstrategien......Page 78 6.1.4 Zugang zum Volltext der Artikel......Page 80 6.2 Suchstrategien außerhalb des Internets......Page 82 7 Einführung in die Beurteilung wissenschaftlicher Studien......Page 84 7.2.2 Methoden......Page 85 7.3.1 Validität, Relevanz undAnwendbarkeit......Page 86 7.4.1 Arten der Validität undLeitfragen......Page 87 7.5.1 Statistische Signifi kanz undPraxisrelevanz......Page 98 Literatur......Page 100 8 Modelle als Grundlage für die Befunderhebung......Page 102 8.2 Bewertung der Modelle......Page 103 Literatur......Page 105 9 Kritische Bewertung ätiologischer Studien......Page 108 9.2.2 Leitfragen......Page 109 9.3.1 Relatives Risiko (RR) undRelative Odds (RO)......Page 113 9.3.3 Absolute Risk Increase (ARI)......Page 118 9.3.4 Number Needed to Treat toHarm (NNT H )......Page 119 9.4 Ist die Evidenz zur Ätiologie anwendbar ?......Page 120 9.5.2 Literaturrecherche......Page 123 9.5.3 Beurteilung der Validität derStudie......Page 124 9.5.4 Beurteilung der therapeutischenRelevanz......Page 125 9.5.5 Einschätzung dertherapeutischen Anwendbarkeit......Page 127 Literatur......Page 128 10 Kritische Bewertung prognostischer Studien......Page 130 10.1.1 Defi nitionen: Zielgröße,Prognose und prognostischeFaktoren......Page 131 10.2 Arten prognostischer Studien......Page 132 10.3.1 Studiendesign......Page 133 10.3.2 Leitfragen......Page 134 10.4 Ist die Evidenz einer Prognose bedeutsam?......Page 136 10.5 Ist die Evidenz zur Prognose anwendbar ?......Page 137 10.6.2 Literaturrecherche......Page 139 10.6.4 Beurteilung der therapeutischenRelevanz......Page 140 Literatur......Page 141 11 Testarten und deren Gütekriterien......Page 142 11.1 Testarten......Page 143 11.2.3 Sensitivität......Page 144 11.2.6 Praktikabilität......Page 145 Literatur......Page 146 12 Tests mit dichotomen Merkmalsausprägungen: Vergleich des Tests mit einem Referenzstandard......Page 148 12.1.1 Studiendesigns......Page 149 12.1.2 Phasen der Testentwicklung......Page 151 12.1.3 QUADAS (Quality Assessment ofDiagnostic Accuracy Studies)und Leitfragen......Page 153 12.2.1 Vierfeldertafel......Page 159 12.2.2 Interne und externe Evidenz......Page 160 12.2.3 Kennwerte......Page 161 12.3 Ist die Evidenz zu einem Test auf die medizinisch-therapeutische Versorgung des Patienten anwendbar?......Page 173 12.4.2 Schätzung der Vortestwahrscheinlichkeit......Page 175 12.4.4 Bewertung der Validität derStudie......Page 176 12.4.6 Einschätzung dertherapeutischen Anwendbarkeit......Page 178 Literatur......Page 179 13 Tests mit dichotomen Merkmalsausprägungen: Überprüfung der Objektivität......Page 182 13.1 Ist die Evidenz zur Überprüfung der Objektivität eines dichotomen Tests valide ?......Page 183 13.2 Ist die Evidenz zur Objektivität eines dichotomen Tests bedeutsam?......Page 186 13.3 Ist die Evidenz zur Objektivität eines dichotomen Tests auf diemedizinisch-therapeutische Versorgung des Patienten anwendbar ?......Page 187 Literatur......Page 188 14 Tests mit mehr als 2 Merkmalsausprägungen: Überprüfung der Reliabilität......Page 190 14.2 Überprüfung der Intra-rater-Reliabilität in wissenschaftlichen Studien......Page 191 14.3 Ist die Evidenz zur Überprüfung der Intra-rater-Reliabilität eines Tests valide?......Page 192 14.3.1 Leitfragen......Page 193 14.4.2 Korrelationskoeffi zient......Page 196 14.4.3 Zusammenhang undÜbereinstimmung......Page 198 14.5 Ist die Evidenz zur Intra-rater-Reliabilität eines Testsanwendbar ?......Page 200 14.6 Interne Konsistenz......Page 201 Literatur......Page 202 15 Tests mit mehr als 2 Merkmalsausprägungen: Überprüfung der Objektivität......Page 204 15.1.2 Durchführungs-, AuswertungsundInterpretationsobjektivität......Page 205 15.2 Ist die Evidenz zur Überprüfung der Objektivität eines Testsvalide ?......Page 206 15.3.1 Korrelationskoeffi zient (-wert)......Page 208 15.4 Ist die Evidenz zur Objektivität eines Tests anwendbar?......Page 209 Literatur......Page 210 16 Tests mit mehr als 2 Merkmalsausprägungen: Überprüfung der Validität......Page 212 16.2.1 Inhaltsvalidität......Page 213 16.2.2 Augenschein-Validität......Page 214 16.2.3 Ist die Evidenz zur Überprüfungder Inhalts- oder Augenschein-Validität eines Tests valide ?......Page 215 16.2.4 Ist die Evidenz zur Inhalts- undAugenschein-Validität einesTests bedeutsam?......Page 217 16.3.1 Ist die Evidenz zur Überprüfungder Kriteriumsvalidität einesTests valide ?......Page 219 16.3.2 Ist die Evidenz zurKriteriumsvalidität eines Testsbedeutsam ?......Page 220 16.4.1 Ist die Evidenz zur Überprüfungder Konstruktvalidität einesTests valide ?......Page 221 16.4.2 Ist die Evidenz zurKonstruktvalidität eines Testsbedeutsam ?......Page 222 Literatur......Page 223 17 Tests mit mehr als 2 Merkmalsausprägungen: Überprüfung der Sensitivität......Page 224 17.2.1 Validierung des Tests ohneVergleich mit einemReferenzstandard......Page 225 17.2.2 Validierung des Tests mithilfeeines Referenzstandards......Page 226 17.3 Ist die Evidenz zur Sensitivität eines Tests bedeutsam ?......Page 227 17.3.2 Validierung des Tests mithilfeeines Referenzstandards......Page 228 17.4 Ist die Evidenz zur Sensitivität eines Tests anwendbar ?......Page 229 17.5.2 Literaturrecherche......Page 230 17.5.3 Beurteilung der Validität derStudie......Page 231 17.5.5 Einschätzung dertherapeutischen Anwendbarkeit......Page 233 Literatur......Page 234 18 Wirksamkeit einer Therapie ......Page 236 18.2.1 Studiendesigns......Page 237 18.2.2 Leitfragen......Page 238 18.2.3 Die PEDro -Skala......Page 244 18.3 Ist die Evidenz zur Wirksamkeit einer Therapie bedeutsam ?......Page 246 18.3.1 Statistische Signifi kanz derZielgröße(n)......Page 247 18.3.2 Klinisch-therapeutischeRelevanz der Zielgröße(n) beidichotomen Daten......Page 248 18.3.3 Klinisch-therapeutischeRelevanz von Zielgröße(n) mitmehr als 2 Merkmalsausprägungen......Page 259 18.4 Ist die Evidenz zur Wirksamkeit einer Therapie anwendbar ?......Page 260 18.5.3 Beurteilung der Validität derStudie......Page 265 18.5.4 Beurteilung der therapeutischenRelevanz......Page 266 18.5.5 Einschätzung dertherapeutischen Anwendbarkeit......Page 267 Literatur......Page 268 19 Prävention und Hilfsmittel ......Page 270 19.1.3 Sekundärprävention......Page 271 19.2.3 Ausprobieren der Hilfsmittel inder Therapie......Page 272 Literatur......Page 273 20 Nebenwirkungen ......Page 274 20.2.1 Studiendesigns......Page 275 20.2.2 Leitfragen......Page 276 20.3 Ist die Evidenz zu den Nebenwirkungen einer Intervention bedeutsam?......Page 278 20.4 Ist die Evidenz zu den Nebenwirkungen einer Intervention auf die medizinische Versorgung des Patienten anwendbar?......Page 279 Literatur......Page 282 21 Übersichtsartikel ......Page 284 21.1.1 Systematische Übersichtsartikel......Page 285 21.1.4 Unterscheidung der Arten vonÜbersichtsartikeln......Page 286 21.2 Sind die Ergebnisse eines Übersichtsartikels valide?......Page 287 21.3 Sind die Ergebnisse eines Übersichtsartikels bedeutsam?......Page 289 21.4 Sind die Ergebnisse eines Übersichtsartikels anwendbar?......Page 291 Literatur......Page 293 22 Leitlinien ......Page 294 22.2.2 Unterscheidung nach derwissenschaftlichen Güte......Page 295 22.4.1 Befürchtungen imZusammenhang der Leitlinien......Page 297 22.5 Suche von Leitlinien......Page 298 22.6 Beurteilung von Leitlinien......Page 299 22.6.1 DELBI......Page 300 22.7 Beispiel einer therapeutisch relevanten Leitlinie......Page 304 Literatur......Page 306 23 Evidenzbasierte Praxis im Arbeitsalltag......Page 308 23.1.3 Personelle Voraussetzungen......Page 309 23.1.6 Einsatz/Entwicklungdiplomatischer Fähigkeiten beider Umsetzung der EBP......Page 310 23.2.3 Patientenkollektiv vs.Individuum......Page 311 Literatur......Page 312 Anhang A: Berechnungen......Page 314 4 Berechnung der Konfidenzintervalle (CI)dichotomer Daten......Page 315 4.1 Ber echnung der CI für einfacheProportionen......Page 316 4.2 Berechnung der CI fürDiff erenzen zweier Proportionen......Page 318 4.3 Berechnung derKonfi denzintervalle für die NNT......Page 319 4.4 Berechnung derKonfi denzintervalle für RR, RB,RRI, RRR, RBI und RO......Page 320 Literatur......Page 321 Stichwortverzeichnis......Page 322 Wer heilt hat Recht. Dieser Grundsatz reicht heute bei der Leistungsabrechnung gegenüber Kostenträgern nicht mehr aus: Wissenschaftliche Belege werden gefordert. Im Rahmen der Akademisierung der Berufe Physiotherapie und Ergotherapie wird evidenzbasiertes Arbeiten daher immer mehr zum Muss. Diese Erstauflage erläutert klar und strukturiert die einzelnen Ebenen des Evidenzbasierten Arbeitens und nimmt somit die Scheu vor diesem neuen Gebiet. Zusätzlich zum theoretischen Wissen liefern konkrete Beispiele aus dem Berufsalltag einen praktischen Zugang. Das Buch reflektiert kritisch die Evidenzbasierte Praxis (EBP) und zeigt Therapeuten Möglichkeiten, aber auch Grenzen auf. In diesem Werk wird besonderen Wert auf Vollständigkeit und Tiefe gelegt. Für Jeden am Thema Interessierten ist etwas dabei: Sowohl praxisnahe und schnell umsetzbare Anleitungen für diejenigen, die in das wissenschaftliche Arbeiten einsteigen möchten, als auch das Rüstzeug für Leser, die wissenschaftlich arbeiten möchten .