Evaluation der Besonderen Versorgung nach § 140a SGB V: Studie zu ambulanten Operationen in Plastischer Chirurgie und Handchirurgie (BestMasters) (German Edition)

In diesem Open-Access-Buch werden die politischen Ziele der Ambulantisierung und der sektorengleichen Vergütung den aktuellen Herausforderungen in der Chirurgie gegenübergestellt. Die unzureichend an die steigenden Kosten angepasste Vergütung spiegelt sich in einem signifikanten Rückgang des Reinertrags chirurgischer Einzelpraxen wider. Als Folge sinkt die Zahl ambulanter Operationen (AOPs). Die Ergebnisse der vorliegenden Studie zeigen, dass die Besondere Versorgung den Herausforderungen begegnen, die Ergebnisqualität verbessern und Sektorengrenzen aufbrechen sowie die Ambulantisierung bei geringerer Einflussnahme auf medizinische Entscheidungen und deutlich höherer Vergütung ausbauen kann. Als Handlungsempfehlung resultiert ein Ersatz der auf Soll-Werten basierenden Einzelleistungsvergütungen durch modifizierte Hybrid-DRGs mit regelmäßig aufwandsorientierten Vergütungsanpassungen für Krankenhäuser und Vertragsärzte mit/ohne Krankenhausanbindung. Findet eine Umsetzung in der Regelversorgung nicht statt und bestehen weiterhin keine finanziellen Anreize, können laufende Projekte der Besonderen Versorgung weiter ausgebaut werden. Inhaltsverzeichnis Abkürzungsverzeichnis Abbildungsverzeichnis Tabellenverzeichnis 1 Einleitung 1.1 Die Besondere Versorgung 1.2 Herausforderungen in der ambulanten Plastischen Chirurgie und Handchirurgie 1.3 Zielsetzung und Forschungsfragen 1.4 Gang der Untersuchung 2 Deskription der ambulanten Plastischen Chirurgie und Handchirurgie 2.1 Die Besondere Versorgung im Vergleich zur Regelversorgung 2.1.1 Die Ausbildung zum Plastischen Chirurgen und Handchirurgen 2.1.2 Das Vertragsarztwesen 2.1.3 Spezielle Genehmigungen 2.1.4 Was ambulant operiert wird 2.1.5 Vergütung im KV-System 2.2 Recherche zu Projekten der Besonderen Versorgung in der Plastischen Chirurgie und Handchirurgie 3 Empirische Studie 3.1 Entwicklung des Fragebogens 3.2 Durchführung des Pretests 3.3 Durchführung der empirischen Studie 3.4 Statistische Auswertung 4 Ergebnisse der Projektrecherche und der empirischen Studie 4.1 Aktuelle BV-Projekte 4.1.1 Perspektive der Krankenkassen 4.1.2 Perspektive der Kassenärztlichen Vereinigungen 4.1.3 Perspektive der Managementfirmen 4.1.4 Perspektive der plastisch-chirurgischen und handchirurgischen Leistungserbringer 4.2 Ergebnisse des Pretests 4.3 Persönliche Daten der Leistungserbringer 4.4 Daten zu den aktuellen BV-Projekten 4.5 Ergebnisse zur Wirtschaftlichkeit 4.6 Ergebnisse zur Strukturqualität 4.7 Ergebnisse zur Prozessqualität 4.8 Ergebnisse zur Ergebnisqualität 5 Schlussbetrachtung 5.1 Zusammenfassung und kritische Bewertung der Evaluation 5.2 Fazit und Ausblick Literaturverzeichnis