Espacios de frontera y excepción: Encuentros entre los servicios y las necesidades de salud de las mujeres en La Pampa

En la zona de La Pampa, en la región de Madre de Dios, en la Amazonía sur oriental del Perú, adonde miles de campesinos andinos han migrado en busca de trabajo en los campamentos de la minería ilegal del oro, se ha generado un espacio en el que los derechos humanos están suprimidos o se encuentran gravemente amenazados. Esto es lo que sucede, en especial, con las mujeres sujetas a condiciones de explotación laboral y sexual, cuando no a regímenes de trata de personas, trabajo forzoso y esclavitud. En un entorno como este, ¿hasta qué punto puede el Estado peruano garantizar su derecho a la salud? ¿Qué acceso tienen estas mujeres a los servicios de salud del Estado? ¿Cómo el Estado cubre las necesidades de salud de estas personas, si es que lo hace? Esta es la primera vez desde que apareciera La Pampa como consecuencia de la fiebre aurífera en Madre de Dios que un equipo de investigación logra aplicar 146 encuestas, con las que se buscó obtener una fotografía panorámica de la composición de las mujeres en la zona. Mediante dos campañas de salud organizadas por Promsex en coordinación con la Dirección Regional de Salud de Madre de Dios (DIRESA–MDD), los días 5 y 12 de noviembre de 2016, se logró encuestar a 30 hombres y a 116 mujeres. Ambas campañas de salud se dividieron en cuatro módulos, donde se aplicaron encuestas diseñadas especialmente para cada uno, salvo el sencillo test para la depresión. PRESENTACIÓN PRÓLOGO RESUMEN EJECUTIVO CAPÍTULO 1 - ASPECTOS METODOLÓGICOS Y ÉTICOS DE LA INVESTIGACION El desafío de garantizar el derecho a la salud de la ciudadanía frente a las políticas de seguridad del Estado. La campaña de salud como herramienta de intervención sanitaria en las fronteras del Estado. Aspectos éticos de la investigación Una atención médica restringida y precaria La intervención sanitaria en un contexto de riesgo La atención médica y el recojo de datos entre víctimas de violencia La asistencia a las mujeres para salir de las situaciones de violencia La confidencialidad de los datos Técnicas e instrumentos del trabajo de campo. La revisión documental y demarcación conceptual Las encuestas Uso de otras experiencias de campo Líneas de análisis de la investigación Perfiles de las mujeres en La Pampa por sus características laborales. Legibilidad de las necesidades y uso de los servicios de salud La cobertura sanitaria en contextos de frontera del Estado 1 1.1 1.2 1.3 1.3.1 1.3.2 1.3.3 1.3.4 1.3.5 1.4 1.4.1 1.4.2 1.4.3 1.5 1.5.1 1.5.2 1.5.3 31 33 35 35 36 37 37 38 40 40 40 43 47 48 50 50 53 54 55 56 59 63 Límites del informe CAPÍTULO 2. ENFOQUES Y CONTEXTOS El Protocolo de Palermo y su aplicación operativa La explotación laboral La explotación sexual El trabajo forzoso Esclavitud Las fronteras del Estado La ilegibilidad del territorio La Pampa De la frontera a la excepción El derecho a la salud en los márgenes del Estado CAPÍTULO 3. LOS PERFILES DE LAS MUJERES EN LA PAMPA POR SUS CARACTERÍSTICAS LABORALES Y SOCIOLÓGICAS Dificultades para la aplicación en campo del Protocolo de Palermo La explotación laboral es para los hombres, la sexual para las mujeres Caracterización de las mujeres que participaron de las campañas de salud en La Pampa El grupo de control Mujeres explotadas laboralmente Mujeres explotadas sexualmente Mujeres víctimas de trabajo forzoso Mujeres viviendo en la esclavitud CAPÍTULO 4. NECESIDADES INCOMPRENDIDAS: LA LEGIBILIDAD Y LA ILEGIBILIDAD DE LA SALUD EN LA PAMPA 1.6 2 2.1 2.1.1 2.1.2 2.1.3 2.1.4 2.1.5 2.2 2.2.1 2.3 2.4 3 3.1 3.2 3.3 3.3.1 3.3.2 3.3.3 3.3.4 3.3.5 4 64 65 66 66 67 67 67 68 74 75 79 80 82 84 85 87 89 90 93 109 110 111 La ilegibilidad de la muerte en La Pampa El subregistro de los homicidios El subregistro de las muertes por accidentes laborales Las desapariciones Amenazas del entorno a la salud de las mujeres en el Km 108 Problemas respiratorios Problemas digestivos La salud sexual y reproductiva en La Pampa Las picaduras de zancudos y lesiones en la piel por dicha causa La salud mental en la frontera CAPÍTULO 5. LA COBERTURA DE LA SALUD EN CONTEXTOS DE MARGEN DEL ESTADO La infraestructura como frontera: los centros de salud de La Pampa Las campañas de salud de la DIRESA El despojo financiero del derecho a la salud pública en La Pampa El muro transparente: la interacción entre el personal de salud y los pacientes en La Pampa. Víctima, paciente y presunta criminal Amenazas a la salud de las víctimas en los regímenes carcelarios de los centros de atención residencial Ofertas locales de salud: las farmacias clandestinas CAPÍTULO 6. CONCLUSIONES CAPÍTULO 7. RECOMENDACIONES Recomendaciones generales Recomendaciones específicas