Die Pflegeversicherung: Handbuch zur Begutachtung, Qualitätsprüfung, Beratung und Fortbildung (German Edition)

This handbook is a reference work for all professionals who are involved in quality assurance, assessment, counseling, and continuing education in the field of nursing care. In addition, it provides a basis for the academic exploration of the subject of nursing care insurance. * praktisches Handbuch * umfassendes Grundlagenwissen * renommierte Autoren 1 Sozialgeschichtliche Aspekte und ordnungspolitische Reformen der Pflegeversicherung 2 Soziale Absicherung des Pflegerisikos im europäischen Vergleich 2.1 Zielgruppen und Lebenssituationen 2.2 Strukturelle Merkmale 2.3 Prüfung der Zugangsberechtigung oder Bedarfseinschätzung? 2.4 Methoden zur Bestimmung des Leistungsanspruchs 2.5 Fazit 3 Grundlagen und Ziele der sozialen Pflegeversicherung 3.1 Menschenrechte in der Pflege und Pflegeversicherung 3.2 Pflegetheorien und Bewertung des Hilfebedarfs 3.3 Was ist Evidenzbasierte Pflege(-praxis)? 3.4 Evidence-based Nursing – zur ethischen Bedeutung personenbezogener Pflegeforschung für die Pflegepraxis 3.5 Systemimmanente Prinzipien und Funktion der sozialen Pflegeversicherung 3.6 Sozialmedizinische Dimensionen bei der Begutachtung, Qualitätsprüfung, Beratung und Fortbildungim Auftragder sozialen Pflegeversicherung 3.7 Kompetenzbündelung und Fortbildungbeim Medizinischen Dienst der Krankenversicherung 4 Leistungen der sozialen Pflegeversicherung 4.1 Leistungen bei häuslicher Versorgung des Pflegebedürftigen 4.2 Leistungen für Pflegepersonen 4.3 Leistungen für Pflegesettings bei stationärer Versorgung des Pflegebedürftigen 4.4 Beratung der Pflegebedürftigen 5 Besonderheiten der privaten Pflege- Pflichtversicherung 5.1 Gesetzliche Grundlagen 5.2 Systemunterschiede 5.3 Versicherungsleistungen 5.4 Verfahrensfragen 1306 Begutachtung zur Feststellung von Pflegebedürftigkeit nach § 18 SGB XI 6.1 Terminologie: Grundbegriffe zum Begutachtungsverfahren nach SGB XI 6.2 Richtlinien nach dem SGB XI und deren Zielsetzungen 6.3 Merkmale der Pflegebedürftigkeit 6.4 Klassifizierung der Pflegebedürftigkeit in Pflegestufen 6.5 Die Begutachtung zur Feststellung von Pflegebedürftigkeit 6.6 Typologie der Begutachtung nach SGB XI 6.7 Erheblich oder in erhöhtem Maße eingeschränkte Alltagskompetenz bei Erwachsenen unter besonderer Berücksichtigung der Demenz 6.8 Pflegebegutachtung von Kindern 6.9 Erheblich eingeschränkte Alltagskompetenz bei Kindern 6.10 Bundesweite Ergebnisse der Begutachtung nach § 18 SGB XI 6.11 Qualitätssicherungsverfahren der Begutachtung gemäß SGB XI 6.12 Dienstleistungsorientierung des Medizinischen Dienstes der Krankenversicherung im Begutachtungsverfahren 7 Rehabilitation und Pflegebedürftigkeit 7.1 Bedeutung der Rehabilitation zur Vermeidung oder Verminderung von Pflegebedürftigkeit 7.2 Abklärung der Indikation zu Leistungen zur medizinischen Rehabilitation im Rahmen der Pflegebegutachtung 7.3 Besonderheiten der geriatrischen Rehabilitation 7.4. Rehabilitation bei Demenz 8 Besonderheiten bei der Pflegebegutachtung 8.1 Begutachtungen im Europäischen Wirtschaftsraum (EWR) 8.2 Epidemiologische Aspekte zur Pflegesituation von Migrantinnen und Migranten 8.3 Zur Praxis der Pflegebegutachtung von Migrantinnen und Migranten 8.4 Die Begutachtung bei vermuteten Pflegefehlern 9 Weiterentwicklung des Begutachtungsassessments 9.1 Maßnahmen zur Schaffung eines neuen Pflegebedürftigkeitsbegriffs und eines neuen Begutachtungsverfahrens 9.2 Gesamtüberblick über die Weiterentwicklung des Begutachtungsassessments 2779.3 Entwicklung eines neuen Begutachtungsassessments 9.4 Anpassung des neuen Begutachtungsverfahrens an die Begutachtung von Kindern 10 Qualität in der ambulanten und stationären Pflege 10.1 Entwicklung der Qualitätsprüfungen in Pflegeeinrichtungen 10.2 Gesetzliche Grundlagen der Qualitätsprüfungen in Pflegeeinrichtungen 10.3 Qualitätsprüfungen in Einrichtungen der ambulanten und stationären Pflege 10.4 Transparenz der Ergebnisse von Qualitätsprüfungen in Pflegeeinrichtungen 10.5 Qualitätssicherung der Qualitätsprüfungen nach §§ 114ff. SGB XI (QSQP) 10.6 Qualitätsindikatoren in der ambulanten und stationären Pflege 10.7 Neue Ansätze zur Beurteilung von Ergebnisqualität in der Langzeitpflege 10.8 Qualität in der Pflege – die deutsche Perspektive 10.9 Expertenstandards in der Pflegeversicherung 10.10 Erfahrungen aus der stationären Qualitätssicherung nach § 137 SGB V in der Pflege 10.11 Stellen zur Bekämpfung von Fehlverhalten im Gesundheitswesen gemäß § 47a SGB XI 11 Beratung im Rahmen der sozialen Pflegeversicherung 11.1 Beratung der Pflegekassen 11.2 Beratung von Pflegeeinrichtungen 12 Besondere Aspekte der Versorgung Pflegebedürftiger 12.1 Arzneimittelversorgung von Pflegebedürftigen 12.2 Palliativversorgung: Medizinische Grundlagen und pflegerelevante Aspekte 12.3 Hospizkultur als Grundlage der Sterbebegleitung in der ambulanten und stationären Pflege 12.4 Spezialisierte ambulante Palliativversorgung und stationäre Hospizversorgung 13 Verletzungen von Rechten Pflegebedürftiger 13.1 Gewalt gegen Senioren im öffentlichen Raum und in Heimen. Strafrechtliche und organisatorische Rahmenbedingungen sowie Präventionsansätze 13.2 Misshandlung und Vernachlässigung alter Menschen in häuslicher Pflege. Zum Gesetzgebungsbedarf im Familien- und Sozialrecht 13.3 Freiheitsberaubung aus Fürsorge?! – Die Anwendung freiheitsentziehender Maßnahmen in der Pflege 13.4 Prävention von Gewalt gegen ältere und pflegebedürftige Menschen. Das Europäische Projekt MILCEA und seine Konsequenzen 14 Geschäftsprozessorientierte Aspekte des Datenschutzes bei der Pflegebegutachtung, den Qualitätsprüfungen in Pflegeeinrichtungen sowie der Beratung nach SGB XI 14.1 Datenschutz bei der Pflegebegutachtung 14.2 Datenschutz bei den Qualitätsprüfungen in Pflegeeinrichtungen 14.3 Sonstige Geschäftsprozesse mit datenschutzrechtlicher Relevanz 15 Situation der Pflegenden 15.1 Professionalisierung der Pflege – Weiterentwicklung der Pflegeberufe 15.2 Fachkräftesituation und Arbeitszufriedenheit in der ambulanten und stationären Pflege 15.3 Der Pflegende im Spannungsfeld von Berufsethos und Eigeninteresse 15.4 Frauen in informeller Pflegeverpflichtung 16 Ausblick 16.1 Entwicklung der Anzahl der Pflegebedürftigen unter demographisch-epidemiologischen Aspekten 16.2 Perspektiven der sozialen Pflegeversicherung 16.3 Erwartungen an eine Pflegereform – Ergebnisse einer Repräsentativbefragung 17 Wichtige Urteile des Bundessozialgerichts zum SGB XI 17.1 Aussagen zum Begriff der Pflegebedürftigkeit (§ 14 SGB XI) im Sinne von Definitionen 17.2 Präzisierungen zu der Verrichtung „Verlassen und Wiederaufsuchen der Wohnung“ 17.3 Aussagen zu Formen der Hilfe 17.4 Aussagen zur Feststellung von Personen mit erheblich eingeschränkter Alltagskompetenz 13.2 Misshandlung und Vernachlässigung alter Menschen in häuslicher Pflege. Zum Gesetzgebungsbedarf im Familien- und Sozialrecht 13.3 Freiheitsberaubung aus Fürsorge?! – Die Anwendung freiheitsentziehender Maßnahmen in der Pflege 13.4 Prävention von Gewalt gegen ältere und pflegebedürftige Menschen. Das Europäische Projekt MILCEA und seine Konsequenzen 14 Geschäftsprozessorientierte Aspekte des Datenschutzes bei der Pflegebegutachtung, den Qualitätsprüfungen in Pflegeeinrichtungen sowie der Beratung nach SGB XI 14.1 Datenschutz bei der Pflegebegutachtung 14.2 Datenschutz bei den Qualitätsprüfungen in Pflegeeinrichtungen 14.3 Sonstige Geschäftsprozesse mit datenschutzrechtlicher Relevanz 15 Situation der Pflegenden 15.1 Professionalisierung der Pflege – Weiterentwicklung der Pflegeberufe 15.2 Fachkräftesituation und Arbeitszufriedenheit in der ambulanten und stationären Pflege 15.3 Der Pflegende im Spannungsfeld von Berufsethos und Eigeninteresse 15.4 Frauen in informeller Pflegeverpflichtung 16 Ausblick 16.1 Entwicklung der Anzahl der Pflegebedürftigen unter demographisch-epidemiologischen Aspekten 16.2 Perspektiven der sozialen Pflegeversicherung 16.3 Erwartungen an eine Pflegereform – Ergebnisse einer Repräsentativbefragung 17 Wichtige Urteile des Bundessozialgerichts zum SGB XI 17.1 Aussagen zum Begriff der Pflegebedürftigkeit (§ 14 SGB XI) im Sinne von Definitionen 17.2 Präzisierungen zu der Verrichtung „Verlassen und Wiederaufsuchen der Wohnung“ 17.3 Aussagen zu Formen der Hilfe 17.4 Aussagen zur Feststellung von Personen mit erheblich eingeschränkter Alltagskompetenz 17.5 Aussagen zur Feststellung von Pflegebedürftigkeit bei Kindern 17.6 Aussagen zu krankheitsspezifischen Pflegemaßnahmen 17.7 Entscheidungen zu Personen mit Mukoviszidose 17.8 Entscheidungen zu Personen mit dialysepflichtiger Niereninsuffizienz 17.9 Entscheidungen zu beatmungspflichtigen Personen Anlage Autorenverzeichnis Literaturverzeichnis Sachverzeichnis

Unter dem Einfluss der Pflegereform werden sich Strukturen und Prozesse in der Pflege verändern. Dies ist der Anlass für die Publikation des umfassenden Werkes zur Pflegeversicherung. Dabei wird auch auf die private Pflegeversicherung und ihre Besonderheiten im Vergleich zur sozialen Pflegeversicherung eingegangen.

Das Handbuch ist eine Referenz für alle diejenigen, die in der Begutachtung, Qualitätsprüfung, Beratung und Fortbildung im Bereich der Pflege tätig sind. Zudem bietet es die Grundlage für eine weitergehende wissenschaftliche Auseinandersetzung mit dem Thema Pflegeversicherung.

Die Autoren und Herausgeber der Medizinischen Dienste der Krankenversicherung (MDK) und der Sozialmedizinischen Expertengruppe „Pflege/Hilfebedarf“ sind seit Jahren sachverständig tätig. Als Experten haben sie beständig zur Thematik fachkundig Stellung bezogen und sind maßgeblich an der Qualitätssicherung in der Pflege sowie Fortentwicklung der Pflegeversicherung beteiligt.