Cardiologie et maladies vasculaires - OFFRE PREMIUM: Le livre papier Les Essentiels en Cardiologie + votre accès à l¿ebook du traité complet (Hors collection) (French Edition)

Liminaires COVER Biologie et physiopathologie cardiovasculaire et de l’hémostase Bases de la cardiologie moléculaire Introduction L'ère des protéines L’apogée des canaux ioniques L'ère des acides nucléiques Problématiques actuelles et perspectives ? L'ère « omique » et des données massives Approches génétiques des maladies cardiovasculaires Approche par gènes candidats Approche familiale par analyse de liaison génétique (approche génome entier) Approche par étude d’association (GWAS : Genome-Wide Association Study) Approche par séquençage de l’exome ou génome entier Autres approches De la recherche au diagnostic : avancées et données secondaires Spécificité de la physiopathologie cardiaque selon le genre femme/homme Définitions Sexe : ensemble des phénomènes biologiques qui différencient les mâles des femelles Genre : ensemble des phénomènes socioculturels Biologie/physiologie/physiopathologie des différences M/F Différences H/F en cardiologie Conclusions et recommandations pour la recherche en physiopathologie cardiaque Développement du système cardiovasculaire Cardiogenèse Angiogenèse physiologique Initiation du bourgeonnement Sélection et migration des cellules endothéliales de pointe ou tip cells Sélection et prolifération des cellules endothéliales de la tige ou stalk cells Fusion, perfusion et maturation des branches vasculaires Quiescence des ramifications capillaires Survie de l’endothélium quiescent Lymphatiques cardiaques Organisation du réseau vasculaire lymphatique Drainage lymphatique cardiaque Remodelage lymphatique Lymphangiogenèse Rôle des cellules immunitaires Remodelage lymphatique cardiaque en pathologie Impact cardiaque de la dysfonction lymphatique Œdème Inflammation chronique Athérosclérose ? Pistes thérapeutiques Électrophysiologie et fonction contractile des myocytes Canaux ioniques Diversité – Classification des principaux canaux cardiaques Canaux sodiques voltage-dépendants Canaux calciques voltage-dépendants Canaux potassiques Échangeur sodium/calcium Canal pacemaker Canaux chlorure et canaux activés par l’étirement Canaux Transient Receptor Potential Canaux de jonctions Canaux ioniques intracellulaires du réticulum sarcoplasmique Méthodes d’étude Canaux ioniques et potentiel d’action cardiaque Canaux ioniques et physiopathologie cardiaque Automatisme cardiaque Nœud sinusal et automatisme cardiaque Automatisme cardiaque chez l’embryon et différenciation du nœud sinoatrial Structure et propriétés du nœud sinusal Canaux ioniques et automatisme du nœud sinusal Rôle de la dynamique du Ca2 + intracellulaire Canaux f- activés par l’hyperpolarisation Canaux calciques de type L Cav1.3, courant de Na+ Ist et canaux de type T Cav3.1 Courant K+ activé par la protéine G (IKACh) Canaux TRP Perspectives Voies de signalisation, régulation de la contraction et métabolisme énergétique des myocytes cardiaques et vasculaires Myocytes vasculaires Les cellules musculaires lisses vasculaires Voies de signalisation qui contrôlent la contraction dans les CML vasculaires Régulation de l'activité de la MLCK Régulation de la sensibilité au Ca2 + de la contraction Mécanismes d'inhibition de la MLCP Voie de signalisation de la petite protéine G RhoA et de son effecteur ROK Voie de signalisation de la protéine-kinase C Mécanismes conduisant à une diminution de la sensibilité au Ca2 + Régulation du métabolisme énergétique Les voies de production d'énergie Glycolyse Phosphorylations oxydatives Régulation du métabolisme énergétique Régulations à court terme Régulation à moyen terme Régulations à long terme Stress oxydant : implications en physiologie et pathologies cardiovasculaires Définition du stress oxydant Principales sources de ROS et rôles physiologiques Stress oxydant et pathologies cardiovasculaires Effets généraux du stress oxydant Implication du stress oxydant dépendant des NOX Implication du stress oxydant mitochondrial Implication du stress oxydant d’origine endothéliale Conclusion Apoptose et mécanismes de mort cellulaire régulée Apoptose Voie intrinsèque Voie extrinsèque Nécrose régulée Nécrose dépendant du mPTP Nécroptose Mort cellulaire régulée dépendant de l’autophagie Conclusion Organisations et régulations tissulaires Cœur et circulation coronaire Organisation tissulaire et régulation de la circulation artérielle coronaire Spasme coronaire Sténose coronaire stable Sténose coronaire instable Problématique du dépistage Conclusion Artères de résistance et régulation du débit sanguin tissulaire Tonus vasculaire vasoconstricteur Tonus vasculaire vasodilatateur Communication intercellulaire à travers les vésicules extracellulaires Les vésicules extracellulaires comme biomarqueurs dans les pathologies cardiovasculaires Rôle des vésicules extracellulaires dans l’homéostasie cardiovasculaire Rôle des vésicules extracellulaires dans la physiopathologie cardiovasculaire Les vésicules extracellulaires comme outils thérapeutiques dans les pathologies cardiovasculaires Autophagie Autophagie et physiopathologie des vaisseaux Autophagie dans les cellules vasculaires Dans les cellules endothéliales Dans les cellules musculaires lisses Autophagie et pathologies vasculaires Athérosclérose Vieillissement vasculaire Hypertension artérielle pulmonaire Anévrisme aortique abdominal Autophagie et physiopathologie du cœur Autophagie en condition physiologique Autophagie en post-infarctus du myocarde Durant l’ischémie/reperfusion Durant le remodelage ventriculaire gauche Autophagie et post-charge de pression Autophagie et vieillissement Références Examen clinique et explorations L’interrogatoire en cardiologie Pourquoi le patient est-il là ? Comment caractériser le patient face au symptôme qu’il rapporte ? Inventaire cardiologique Histoire familiale Inventaire extracardiologique Reprise orientée : interrogations proprement dites Douleur thoracique Dyspnée Palpitations Malaise, perte de connaissance Bilan sur des risques de maladie cardiovasculaire L’examen clinique cardiovasculaire Examen cardiaque Inspection et palpation thoracique Auscultation cardiaque B1 et B2 (fig. 2.2) B3 et B4 (cf. fig. 2.2) Souffle cardiaque Autres bruits cardiaques anormaux Répercussion d’une pathologie cardiaque au niveau des autres systèmes Examen vasculaire périphérique Inspection Palpation Auscultation Prise de la pression artérielle Principe du recueil de l’électrocardiogramme normal Technique d’enregistrement Principes généraux Dérivations électrocardiographiques Dérivations unipolaires Dérivations bipolaires Dérivations précordiales Terminologie et études des accidents électriques Dépolarisation cardiaque Onde P Espace PQ (ou espace PR) Complexe QRS Étude des axes électriques de dépolarisation Repolarisation ventriculaire ECG standard : lecture et mesures normales Épreuves d’effort et tests cardiopulmonaires Tests d’effort Principes de l’examen pour la détection d’une ischémie Méthodes et interprétation Protocoles d’effort Indications et contre-indications [4] Échanges gazeux à l’exercice [6] Paramètres mesurés et calculés Interprétation Principales indications Échocardiographie doppler Modalités de l’imagerie par échocardiographie Modalités des techniques doppler [12, 13] Fenêtre d’exploration et acquisition Échocardiographie transthoracique Échocardiographie transœsophagienne Exploration coronarographique La coronarographie moderne : cadre légal, données épidémiologiques Accidents de l’examen Tolérance du produit de contraste iodé Hypersensibilité aux produits de contraste iodés Néphropathie aux produits de contraste iodés Maladie des embolies de cristaux de cholestérol L’abord artériel et son risque Patient et opérateur Indications Angor stable Syndromes coronariens aigus Syndrome coronarien aigu sans sus-décalage du segment ST Syndrome coronarien aigu avec sus-décalage du segment ST Infarctus du myocarde non revascularisé Autres indications Insuffisance cardiaque Bilan de valvulopathie Résultats et limites de l’examen Perspectives et conclusions Cardiologie nucléaire : diagnostic de l’insuffisance coronaire Scintigraphie myocardique Méthodes Marqueurs Thallium Produits technétiés Examens Scintigraphie au thallium d’effort ou au Myoview® d’effort (MIBI) Scintigraphie au dipyridamole ou à l’adénosine ou au Rapitard® Test à l’adénosine Éléments probabilistes de la maladie coronaire Analyse des résultats posant le diagnostic de maladie coronaire Après épreuve d’effort Après scintigraphie Comment interpréter la sensibilité et la spécificité de la scintigraphie myocardique Comment améliorer le diagnostic en cas d’atténuation ? Faut-il arrêter le traitement antiangineux avant une scintigraphie ? Avant une scintigraphie myocardique précédée d’un test pharmacologique Avant une scintigraphie d’effort dans le cadre du diagnostic Le niveau de l’épreuve d’effort influe-t-il sur le résultat de la scintigraphie ? Pacemaker et scintigraphie Scintigraphie et bloc de branche gauche, pont musculaire, maladies pulmonaires, cardiopathie hypertrophique et cardiomyopathie dilatée Bloc de branche gauche Ponts musculaires Maladies pulmonaires Cardiomyopathies hypertrophiques Cardiomyopathies dilatées Scintigraphie et resténose Scintigraphie après pontage Scintigraphie et scanner coronaire Fraction d’éjection du ventricule gauche Tomoscintigraphie couplée à l’ECG Résultats concernant la fonction ventriculaire Conclusion Scanner cardiaque Principes et techniques Acquisition Synchronisation prospective Synchronisation rétrospective Paramètres Résolution temporelle Résolution spatiale Traitement de l’image Échelle de gris ou échelle de Hounsfield (UH) Filtres de reconstruction Mode de traitement de l’image MIP (Maximal Intensity Projection) MPR (Multiplanar Reconstruction) 3D volumique Artefacts Sélection des patients et modalités d’examen Scanner normal Pathologies acquises Cardiopathie ischémique Coronaropathie stable Score calcique Études et recommandations Analyse des pontages et des stents Étude de la perfusion myocardique Mesure de la réserve de flux coronaire en scanner (Fractional Flow Reserve Computed Tomography : FFRCT) Syndrome coronaire aigu Phase aiguë Évaluation des séquelles myocardiques Cardiomyopathie dilatée Autres cardiomyopathies Cardiopathie valvulaire Valvulopathie aortique Endocardites aiguës Contrôle postopératoire valvulaire Pathologie du péricarde Épanchement péricardique libre, non cloisonné Péricardites subaiguës et chroniques Masses et tumeurs péricardiques Fermeture d’auricule gauche Cardiopathies congénitales Malformations vasculaires Cardiopathies complexes Cardiopathies opérées Conclusion IRM cardiaque Choix techniques spécifiques à l’IRM cardiaque Principe de l’IRM et séquences d’acquisition Principe de l’IRM Séquences de pondération T1 et T2 Ciné-IRM et acquisitions segmentées en écho de gradient Séquences de perfusion au premier passage Séquences de rehaussement tardif Angio-IRM et séquences de flux Contre-indications Indications en pathologie cardiovasculaire Fonction ventriculaire Cardiopathies congénitales Gros vaisseaux, péricarde Masses cardiaques et paracardiaques Cardiomyopathies non ischémiques Cardiopathies valvulaires Explorations vasculaires non invasives : échodoppler Ultrasons Doppler continu Échodoppler (fig. 2.29) [148] Échographie mode B Doppler pulsé Doppler couleur Doppler puissance Indications Contribution à la stratification du risque Dépistage des formes asymptomatiques Artériopathie des membres inférieurs Anévrismes de l’aorte abdominale (AAA) Sténoses carotidiennes Conclusion Enregistrement ECG Holter Principes de l’enregistrement Indications et résultats Rythme cardiaque Exploration de patients avec symptômes d’arythmies Syncopes Fibrillation atriale Évaluation du risque en l’absence de symptôme rythmique Contrôle du traitement antiarythmique Surveillance des stimulateurs cardiaques et défibrillateurs implantables Techniques échographiques avancées Imagerie de déformation myocardique Intérêt Vélocité et strain longitudinal normaux Profil de vélocité myocardique Paramètres de déformation myocardique : strain longitudinal normal Intérêt dans la pratique clinique Place centrale du doppler tissulaire à l’anneau mitral dans l’exploration de la fonction diastolique Analyse de la fonction contractile segmentaire et cardiopathie ischémique Intérêt de l’analyse de la déformation myocardique dans les cardiomyopathies Diagnostic précoce ou infraclinique Orientation diagnostique étiologique Valeur pronostique Conclusion Imagerie de contraste ultrasonore Agents de contraste ultrasonores Indications cliniques actuelles des agents de contraste Échographie de contraste myocardique Analyse de la perfusion myocardique Échographie de contraste lors de la procédure d’alcoolisation septale Conclusion Échocardiographie 3D Évaluation volumique et fonctionnelle ventriculaire et atriale Analyse structurelle Exemple de l’exploration de la valve mitrale Conclusion et perspectives Références Prévention du risque cardiovasculaire Évaluation du risque cardiovasculaire Prévention des maladies cardiovasculaires Facteurs de risque Tabagisme Pression artérielle Cholestérol Surcharge pondérale, obésité Activité physique Nutrition Évaluation du risque – Échelle de risque Évaluation du risque cardiovasculaire en France Pathologies associées au risque cardiovasculaire Autres marqueurs de risque Risque cardiovasculaire et populations particulières Conclusion Bases nutritionnelles de la prévention cardiovasculaire Physiopathologie Épidémiologie Études écologiques Études de migration Études cas-témoins Études prospectives Études d’intervention Rôle de l’alimentation Nutriments Acides gras saturés Acides gras mono-insaturés Acides gras poly-insaturés Acides gras trans Glucides Protéines Cholestérol alimentaire Phytostérols Fibres alimentaires Alcool Vitamines Vitamines antioxydantes Vitamines B9, B6 et B12 Minéraux Calcium Sodium Magnésium Fer Sélénium et zinc Éléments non nutritifs Aliments Viande Œufs Charcuterie Poisson Produits laitiers Beurre Huiles Margarines Oléagineux Soja Légumineuses Céréales Fruits et légumes Ail, oignon, échalote, ciboulette, poireaux Herbes, épices, aromates Cacao, thé, café Aliments sucrés et boissons sucrées Régimes alimentaires Régime occidental Régime végétarien Régime méditerranéen Quelles recommandations ? Prévention et prise en charge du diabète de type 2 Épidémiologie Prévention Prise en charge Amélioration du mode de vie Les différentes classes médicamenteuses Metformine Sulfamides Inhibiteurs des alphaglucosidases Inhibiteurs de la dipeptidyl-peptidase-4 (iDPP-4) ou gliptines Analogues du GLP-1 Inhibiteurs du SGLT2 Insuline Objectifs glycémiques Stratégie thérapeutique du contrôle glycémique Prise en charge de l’ensemble des facteurs de risque Hypertension artérielle Dyslipidémie Tabagisme Prescription des antiagrégants plaquettaires Conclusion Stratégie de prise en charge des dyslipidémies athérogènes Les différentes étapes de la prise en charge Comment et quand dépister une dyslipidémie athérogène ? Seuils d’intervention et objectifs thérapeutiques Moyens thérapeutiques Modifications du mode de vie Traitement médicamenteux Statines Inhibiteurs de l’absorption digestive du cholestérol Résine Ézétimibe Fibrates Inhibiteurs PCSK9 Autres traitements Surveillance de l’efficacité du traitement Le syndrome métabolique en question Définition Épidémiologie Physiopathologie Risques Le syndrome métabolique a-t-il une utilité en pratique clinique ? Prise en charge thérapeutique Traitement de l'insulinorésistance Réduction pondérale et activité physique Metformine Glitazones Inhibiteurs de l’apha-glucosidase Traitement des facteurs de risque cardiovasculaire du syndrome métabolique Traitement de l'hypertension artérielle Traitement des anomalies lipidiques Prise en charge du tabagisme Un facteur de risque particulier Un facteur majeur en pathologie cardiovasculaire [65] Des mécanismes dominés par la thrombose et le spasme [71, 72] Bénéfices importants et rapides du sevrage tabagique Sevrage tabagique : une priorité en prévention cardiovasculaire Un enjeu majeur de santé publique De la difficulté d’arrêter de fumer Approche du fumeur Quelle méthode adopter ? Substituts nicotiniques Varénicline (Champix®) Bupropion (Zyban®) Thérapies comportementales et cognitives Traitements médicamenteux antidépresseurs Autres méthodes de sevrage Cigarette électronique ou « vapoteuse » Consultations spécialisées de tabacologie Autres mesures d’accompagnement Lutte contre le tabagisme : un problème également politique Au niveau mondial En France Bienfaits de l’activité physique en prévention primaire des pathologies cardiovasculaires Définitions Activité physique Inactivité physique Sédentarité Exercice physique Sport Condition physique Préventions primordiale et primaire Méfaits de l’inactivité physique et de la sédentarité Inactivité physique Sédentarité Mécanismes des méfaits de l’inactivité physique et de la sédentarité Bénéfices cardiovasculaires liés au changement de comportement Mécanismes d’action généraux de l’activité physique Effets indépendants des facteurs de risque Effets sur les facteurs de risque Effets préventifs sur les pathologies cardiovasculaires Prescription d’activité physique en prévention primaire Conclusion Stress psychosocial et maladies cardiovasculaires Quelles différences entre stress et stress psychosocial ? Facteurs de risque psychosociaux reconnus en cardiologie Facteurs psychologiques Facteurs sociaux Pourquoi un tel retentissement de la psychologie sur la santé cardiovasculaire ? Comment agit le stress psychosocial ? Quels champs d’application en cardiologie ? Stress et adaptation à la maladie cardiaque Prise en charge Méthodes médicamenteuses Méthodes non médicamenteuses Activité physique Méthodes psychothérapiques Efficacité Que proposer en pratique ? Conclusion Réadaptation cardiovasculaire Définition Objectifs Comment arriver en réadaptation ? Les trois piliers de la réadaptation cardiaque Modalités Quand la prescrire ? Indications Obstacles à la participation des patients Comment valoriser la réadaptation cardiaque ? Prise en charge des thrombophilies Définition de la thrombophilie biologique Thrombophilies constitutionnelles Thrombophilies acquises Intérêt clinique du bilan de thrombophilie Prise en charge du sujet symptomatique Prise en charge de l’épisode thrombotique Prévention secondaire Prise en charge du sujet asymptomatique Existe-t-il une indication à la prévention primaire au long cours en cas de positivité du bilan de thrombophilie ? Une prévention primaire en situation à risque doit-elle être envisagée en cas de bilan positif ? Une prévention primaire doit-elle être envisagée dans le contexte de grossesse et de post-partum en cas de thrombophilie biologique ? Enfin, la découverte d’une thrombophilie biologique influence-t-elle la prescription d’une contraception orale combinée ? Conclusion Marqueurs de risque intermédiaire Dysfonction endothéliale Synthèse du NO Exploration Athérogenèse Hyperlipidémie Diabète Hypertension artérielle Tabac Autres affections Marqueur de risque Cellules endothéliales circulantes Épaisseur intima – média Inflammation et CRP Inflammation et dysfonction endothéliale CRP, marqueur d’inflammation CRP, acteur de l’inflammation Vitesse de l’onde de pouls (VOP) Références Hypertension artérielle Épidémiologie Prévalence Dans le monde En France Déterminants et complications de l’hypertension artérielle Hypertension artérielle et risque cardiovasculaire Conclusion Régulation physiologique de la pression artérielle Hémodynamique de la pression artérielle Effet Windkessel et propriétés structurelles des gros troncs artériels Phénomène des ondes de réflexion Genèse et évolution de la relation dysfonction endothéliale – pression artérielle Peptides vasoactifs de l’endothélium Rôle de l’immuno-inflammation sur les fonctions endothéliales et sa résolution Mécanotransduction endothéliale Dysfonction endothéliale et rigidité vasculaire Conséquences sur l’épigénétique endothéliale Conclusion Système nerveux sympathique et hypertension artérielle Physiologie du système nerveux sympathique Organisation Fonction Rôle du système nerveux sympathique dans la pathologie Évaluation de l’activité du système nerveux sympathique Dosages plasmatiques Mesure directe Variabilité de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque Influence du système nerveux sympathique sur les atteintes d’organes cibles et le pronostic Cibles thérapeutiques du système nerveux sympathique dans l’hypertension artérielle Conclusion Système rénine – angiotensine dans l’hypertension artérielle Angiotensinogène Rénine Enzyme de conversion de l’angiotensine 1 Récepteurs de l’angiotensine 2 Récepteur AT1 Récepteur AT2 Autres angiotensines Récepteur de la (pro)rénine ou PRR Système rénine – angiotensine local Aldostérone Régulation rénale de la volémie et de la pression artérielle Déterminants de la volémie Rein et contrôle du bilan sodé Rein et contrôle du bilan hydrique Rein et contrôle du débit cardiaque et de la vasoconstriction artérielle Volémie et sensibilité au sel Mesures de la pression artérielle Dépistage et surveillance Principes de la technique de mesure manuelle de la pression artérielle de consultation Mesure automatique de consultation Confirmation du diagnostic d’une hypertension artérielle Apport de l’automesure dans le suivi Meilleur contrôle de la pression artérielle Autres critères d’efficacité Dépistage d’un effet « blouse blanche » et d’une hypertension artérielle masquée sous traitement Place et indications de la MAPA Apport de la MAPA dans le suivi du patient hypertendu Stratégie pratique pour le praticien Atteinte des organes cibles Modifications de la structure et de la fonction du myocarde dans l’hypertension artérielle Hypertrophie ventriculaire gauche de l’hypertendu [86] Fonction ventriculaire gauche de l’hypertendu Évolution sous traitement En pratique Le rein, organe cible de la maladie hypertensive De quoi la néphroangiosclérose est-elle le nom ? Caractérisation de la néphroangiosclérose Facteurs de risque d’un déclin fonctionnel rénal chez l’hypertendu Prise en compte du risque rénal chez le sujet hypertendu Hypertension artérielle, facteurs de risque et déclin cognitif Démences vasculaires Hypertension artérielle Hypertrophie ventriculaire gauche Hypotension orthostatique Diabète Dyslipidémies Diététique, exercice Perspectives et incertitudes Prise en charge Bases et justification du traitement Histoire des essais cliniques dans l’hypertension artérielle Méta-analyses des essais de médicaments antihypertenseurs Prévention de la maladie coronaire et des accidents vasculaires cérébraux Cible tensionnelle Seuil d’instauration du traitement Des essais cliniques aux recommandations de pratique Traitement non pharmacologique : alimentation Relation entre pression artérielle et apports en sel et en potassium Relation entre alimentation globale et pression artérielle Conduite du traitement Avant de commencer le traitement antihypertenseur Prise en charge initiale Bilan à réaliser avant traitement Consultation d’annonce Définition d’un plan de prise en charge Objectifs du traitement Traitements médicamenteux [182, 187-189] Instauration du traitement Choix de la classe thérapeutique Mono ou bithérapie Choix d’une association thérapeutique Plan de soins de 0 à 6 mois Surveillance de la pression artérielle Prise en charge globale du patient Adaptation du traitement médicamenteux Plan de soins au-delà de 6 mois Conclusion Conduite à tenir face à une hypertension artérielle résistante Prise en charge Vérifier que les règles hygiénodiététiques sont bien comprises et respectées Vérifier que la prescription comporte une trithérapie antihypertensive à posologie optimale Vérifier la bonne observance Mesurer la pression artérielle de manière adéquate et avoir une confirmation de la résistance par une mesure en dehors du cabinet médical Éliminer une HTA secondaire Passage à la quadrithérapie Et après ? Urgences hypertensives Définitions Démarche diagnostique devant une élévation tensionnelle brutale Prise en charge Conclusion Hypertensions artérielles secondaires Hypertension artérielle rénovasculaire Sténoses athéromateuses de l'artère rénale Épidémiologie Physiopathologie et évolution Diagnostic d’une sténose athéromateuse d'artère rénale Indications de dépistage Examens de dépistage Échographie doppler pulsé couleur des artères rénales Angiographie rénale en RMN (IRM) [212] avec utilisation de gadolinium Angioscanner hélicoïdal [213] avec injection de produit de contraste iodé Diagnostic de l’imputabilité d'une sténose athéromateuse d'une artère rénale dans l'HTA Prise en charge thérapeutique Buts du traitement Traitement médical Revascularisation endovasculaire : angioplastie-stenting Revascularisation chirurgicale Sténoses de l’artère rénale : dysplasie fibromusculaire Épidémiologie Bilan d’extension Présentation de la dysplasie fibromusculaire Diagnostic de la dysplasie fibromusculaire Évaluation quantitative Diagnostic différentiel Prise en charge thérapeutique de la dysplasie fibromusculaire Prise en charge des anévrismes associés à la dysplasie fibromusculaire des artères rénales Suivi et évolution après revascularisation Conclusion Maladies rénales parenchymateuses (hors néphroangiosclérose) Hypertension artérielle au cours des maladies glomérulaires Néphropathie à dépôts mésangiaux d’IgA (maladie de Berger) Glomérulonéphrite membranoproliférative Glomérulonéphrite extra-membraneuse Glomérulonéphrite post-streptococcique Hyalinose segmentaire et focale Hypertension au cours des néphropathies vasculaires (hors néphroangiosclérose bénigne ou maligne) [233] Crise rénale de sclérodermie Maladie des emboles de cholestérol Vascularites Micro-angiopathies thrombotiques [234] Hypertension artérielle au cours des autres maladies rénales Polykystose hépatorénale familiale [235] Néphropathie de reflux Hématome sous-capsulaire Tumeurs à rénine Néphropathie aux analgésiques Infarctus rénaux Prise en charge thérapeutique de l'hypertension artérielle chez le patient insuffisant rénal Aspects thérapeutiques spécifiques Recommandations Hypertension artérielle d’origine surrénalienne Phéochromocytome et paragangliome Définitions Épidémiologie Symptomatologie et indications du dépistage Clinique Complications cardiologiques aiguës Indications du dépistage Diagnostic biologique Diagnostic par imagerie Imagerie conventionnelle Imagerie nucléaire Diagnostic génétique Traitement Suivi Conclusion Incidentalome surrénalien Définition Épidémiologie, étiologie, évolution Bilan diagnostique Imagerie pour déterminer la nature bénigne ou maligne de l’incidentalome surrénalien Scanner IRM Bilan biologique Imagerie fonctionnelle isotopique Scintigraphie à la MIBG ou à l’iodométhylnorcholestérol TEP au 18F-FDG (fluorodésoxyglucose marqué au fluor 18) Biopsie de la masse surrénalienne Prise en charge chirurgicale Suivi médical Situations particulières Hypertension artérielle et diabète Définition de l’hypertension artérielle chez le diabétique et pour quels objectifs ? Prise en charge clinique et paraclinique de l'hypertendu diabétique : points spécifiques Comment mesurer les pressions artérielles ? Traitement de l'hypertension artérielle du diabétique Mesures hygiénodiététiques Classes thérapeutiques Inhibiteurs du système rénine – angiotensine Diurétiques Bêtabloquants Inhibiteurs calciques Autres antihypertenseurs Traitement antidiabétique, pressions artérielles et atteinte cardiovasculaire Analogues du GLP-1 Inhibiteurs des SGLT2 Comment faire en pratique ? Hypertension artérielle du sujet noir Qu’entend-on par « sujet noir » ? Les sujets noirs forment-ils une population homogène ? L’épidémiologie de l’HTA est-elle différente dans les populations noires ? Quelles sont les particularités du retentissement cardiovasculaire de l’hypertension chez les sujets noirs ? Quelles sont les particularités du retentissement rénal de l’hypertension chez les sujets noirs ? Les stratégies thérapeutiques doivent-elles être différentes du reste de la population ? Quelles sont les particularités socio-économiques de l’hypertension des sujets noirs aux Antilles ? Hypertension artérielle du syndrome d’apnée du sommeil Éléments diagnostiques du syndrome d’apnée du sommeil Diagnostic clinique Questionnaires Enregistrement respiratoire nocturne Physiopathologie des interactions entre SAS obstructif et système cardiovasculaire Mécanismes impliqués dans la genèse de l’HTA liée au SAS obstructif Prévalence et caractéristiques de l’HTA dans le SAS obstructif Rôle délétère de l’association SAS obstructif – HTA Effets du traitement du SAS obstructif sur la pression artérielle Les traitements du SAS obstructif Effets de la pression positive continue sur la pression artérielle Effets des autres traitements du SAS obstructif sur la pression artérielle Les hypertensions de la femme HTA et contraception HTA et grossesse HTA et ménopause Indications d’un bilan étiologique d’HTA chez la femme Spécificités du traitement antihypertenseur chez la femme L’hygiène de vie à promouvoir tôt chez la femme Conclusion Hypertension artérielle chez le patient porteur d’une maladie vasculaire athérothrombotique HTA et artériopathie oblitérante des membres inférieurs HTA et maladie coronaire HTA et maladie cérébrovasculaire HTA à la phase aiguë d’un accident vasculaire cérébral ischémique Traitement de l’HTA après un accident vasculaire cérébral ischémique ou un accident ischémique transitoire Conclusion Hypotension orthostatique Physiopathologie Présentation clinique et démarche diagnostique Présentation clinique Démarche diagnostique Étiologies Médicaments Hypotension orthostatique neurogénique Hypotension orthostatique non neurogénique Bilan diagnostique Traitement Traitement non pharmacologique Traitement pharmacologique Fludrocortisone Sympathomimétiques Évolution et pronostic Conclusion Références Maladies coronaires La plaque athéromateuse : formation, évolution, r Liminaires COVER Biologie et physiopathologie cardiovasculaire et de l’hémostase Bases de la cardiologie moléculaire Introduction L'ère des protéines L’apogée des canaux ioniques L'ère des acides nucléiques Problématiques actuelles et perspectives ? L'ère « omique » et des données massives Approches génétiques des maladies cardiovasculaires Approche par gènes candidats Approche familiale par analyse de liaison génétique (approche génome entier) Approche par étude d’association (GWAS : Genome-Wide Association Study) Approche par séquençage de l’exome ou génome entier Autres approches De la recherche au diagnostic : avancées et données secondaires Spécificité de la physiopathologie cardiaque selon le genre femme/homme Définitions Sexe : ensemble des phénomènes biologiques qui différencient les mâles des femelles Genre : ensemble des phénomènes socioculturels Biologie/physiologie/physiopathologie des différences M/F Différences H/F en cardiologie Conclusions et recommandations pour la recherche en physiopathologie cardiaque Développement du système cardiovasculaire Cardiogenèse Angiogenèse physiologique Initiation du bourgeonnement Sélection et migration des cellules endothéliales de pointe ou tip cells Sélection et prolifération des cellules endothéliales de la tige ou stalk cells Fusion, perfusion et maturation des branches vasculaires Quiescence des ramifications capillaires Survie de l’endothélium quiescent Lymphatiques cardiaques Organisation du réseau vasculaire lymphatique Drainage lymphatique cardiaque Remodelage lymphatique Lymphangiogenèse Rôle des cellules immunitaires Remodelage lymphatique cardiaque en pathologie Impact cardiaque de la dysfonction lymphatique Œdème Inflammation chronique Athérosclérose ? Pistes thérapeutiques Électrophysiologie et fonction contractile des myocytes Canaux ioniques Diversité – Classification des principaux canaux cardiaques Canaux sodiques voltage-dépendants Canaux calciques voltage-dépendants Canaux potassiques Échangeur sodium/calcium Canal pacemaker Canaux chlorure et canaux activés par l’étirement Canaux Transient Receptor Potential Canaux de jonctions Canaux ioniques intracellulaires du réticulum sarcoplasmique Méthodes d’étude Canaux ioniques et potentiel d’action cardiaque Canaux ioniques et physiopathologie cardiaque Automatisme cardiaque Nœud sinusal et automatisme cardiaque Automatisme cardiaque chez l’embryon et différenciation du nœud sinoatrial Structure et propriétés du nœud sinusal Canaux ioniques et automatisme du nœud sinusal Rôle de la dynamique du Ca2 + intracellulaire Canaux f- activés par l’hyperpolarisation Canaux calciques de type L Cav1.3, courant de Na+ Ist et canaux de type T Cav3.1 Courant K+ activé par la protéine G (IKACh) Canaux TRP Perspectives Voies de signalisation, régulation de la contraction et métabolisme énergétique des myocytes cardiaques et vasculaires Myocytes vasculaires Les cellules musculaires lisses vasculaires Voies de signalisation qui contrôlent la contraction dans les CML vasculaires Régulation de l'activité de la MLCK Régulation de la sensibilité au Ca2 + de la contraction Mécanismes d'inhibition de la MLCP Voie de signalisation de la petite protéine G RhoA et de son effecteur ROK Voie de signalisation de la protéine-kinase C Mécanismes conduisant à une diminution de la sensibilité au Ca2 + Régulation du métabolisme énergétique Les voies de production d'énergie Glycolyse Phosphorylations oxydatives Régulation du métabolisme énergétique Régulations à court terme Régulation à moyen terme Régulations à long terme Stress oxydant : implications en physiologie et pathologies cardiovasculaires Définition du stress oxydant Principales sources de ROS et rôles physiologiques Stress oxydant et pathologies cardiovasculaires Effets généraux du stress oxydant Implication du stress oxydant dépendant des NOX Implication du stress oxydant mitochondrial Implication du stress oxydant d’origine endothéliale Conclusion Apoptose et mécanismes de mort cellulaire régulée Apoptose Voie intrinsèque Voie extrinsèque Nécrose régulée Nécrose dépendant du mPTP Nécroptose Mort cellulaire régulée dépendant de l’autophagie Conclusion Organisations et régulations tissulaires Cœur et circulation coronaire Organisation tissulaire et régulation de la circulation artérielle coronaire Spasme coronaire Sténose coronaire stable Sténose coronaire instable Problématique du dépistage Conclusion Artères de résistance et régulation du débit sanguin tissulaire Tonus vasculaire vasoconstricteur Tonus vasculaire vasodilatateur Communication intercellulaire à travers les vésicules extracellulaires Les vésicules extracellulaires comme biomarqueurs dans les pathologies cardiovasculaires Rôle des vésicules extracellulaires dans l’homéostasie cardiovasculaire Rôle des vésicules extracellulaires dans la physiopathologie cardiovasculaire Les vésicules extracellulaires comme outils thérapeutiques dans les pathologies cardiovasculaires Autophagie Autophagie et physiopathologie des vaisseaux Autophagie dans les cellules vasculaires Dans les cellules endothéliales Dans les cellules musculaires lisses Autophagie et pathologies vasculaires Athérosclérose Vieillissement vasculaire Hypertension artérielle pulmonaire Anévrisme aortique abdominal Autophagie et physiopathologie du cœur Autophagie en condition physiologique Autophagie en post-infarctus du myocarde Durant l’ischémie/reperfusion Durant le remodelage ventriculaire gauche Autophagie et post-charge de pression Autophagie et vieillissement Références Examen clinique et explorations L’interrogatoire en cardiologie Pourquoi le patient est-il là ? Comment caractériser le patient face au symptôme qu’il rapporte ? Inventaire cardiologique Histoire familiale Inventaire extracardiologique Reprise orientée : interrogations proprement dites Douleur thoracique Dyspnée Palpitations Malaise, perte de connaissance Bilan sur des risques de maladie cardiovasculaire L’examen clinique cardiovasculaire Examen cardiaque Inspection et palpation thoracique Auscultation cardiaque B1 et B2 (fig. 2.2) B3 et B4 (cf. fig. 2.2) Souffle cardiaque Autres bruits cardiaques anormaux Répercussion d’une pathologie cardiaque au niveau des autres systèmes Examen vasculaire périphérique Inspection Palpation Auscultation Prise de la pression artérielle Principe du recueil de l’électrocardiogramme normal Technique d’enregistrement Principes généraux Dérivations électrocardiographiques Dérivations unipolaires Dérivations bipolaires Dérivations précordiales Terminologie et études des accidents électriques Dépolarisation cardiaque Onde P Espace PQ (ou espace PR) Complexe QRS Étude des axes électriques de dépolarisation Repolarisation ventriculaire ECG standard : lecture et mesures normales Épreuves d’effort et tests cardiopulmonaires Tests d’effort Principes de l’examen pour la détection d’une ischémie Méthodes et interprétation Protocoles d’effort Indications et contre-indications [4] Échanges gazeux à l’exercice [6] Paramètres mesurés et calculés Interprétation Principales indications Échocardiographie doppler Modalités de l’imagerie par échocardiographie Modalités des techniques doppler [12, 13] Fenêtre d’exploration et acquisition Échocardiographie transthoracique Échocardiographie transœsophagienne Exploration coronarographique La coronarographie moderne : cadre légal, données épidémiologiques Accidents de l’examen Tolérance du produit de contraste iodé Hypersensibilité aux produits de contraste iodés Néphropathie aux produits de contraste iodés Maladie des embolies de cristaux de cholestérol L’abord artériel et son risque Patient et opérateur Indications Angor stable Syndromes coronariens aigus Syndrome coronarien aigu sans sus-décalage du segment ST Syndrome coronarien aigu avec sus-décalage du segment ST Infarctus du myocarde non revascularisé Autres indications Insuffisance cardiaque Bilan de valvulopathie Résultats et limites de l’examen Perspectives et conclusions Cardiologie nucléaire : diagnostic de l’insuffisance coronaire Scintigraphie myocardique Méthodes Marqueurs Thallium Produits technétiés Examens Scintigraphie au thallium d’effort ou au Myoview® d’effort (MIBI) Scintigraphie au dipyridamole ou à l’adénosine ou au Rapitard® Test à l’adénosine Éléments probabilistes de la maladie coronaire Analyse des résultats posant le diagnostic de maladie coronaire Après épreuve d’effort Après scintigraphie Comment interpréter la sensibilité et la spécificité de la scintigraphie myocardique Comment améliorer le diagnostic en cas d’atténuation ? Faut-il arrêter le traitement antiangineux avant une scintigraphie ? Avant une scintigraphie myocardique précédée d’un test pharmacologique Avant une scintigraphie d’effort dans le cadre du diagnostic Le niveau de l’épreuve d’effort influe-t-il sur le résultat de la scintigraphie ? Pacemaker et scintigraphie Scintigraphie et bloc de branche gauche, pont musculaire, maladies pulmonaires, cardiopathie hypertrophique et cardiomyopathie dilatée Bloc de branche gauche Ponts musculaires Maladies pulmonaires Cardiomyopathies hypertrophiques Cardiomyopathies dilatées Scintigraphie et resténose Scintigraphie après pontage Scintigraphie et scanner coronaire Fraction d’éjection du ventricule gauche Tomoscintigraphie couplée à l’ECG Résultats concernant la fonction ventriculaire Conclusion Scanner cardiaque Principes et techniques Acquisition Synchronisation prospective Synchronisation rétrospective Paramètres Résolution temporelle Résolution spatiale Traitement de l’image Échelle de gris ou échelle de Hounsfield (UH) Filtres de reconstruction Mode de traitement de l’image MIP (Maximal Intensity Projection) MPR (Multiplanar Reconstruction) 3D volumique Artefacts Sélection des patients et modalités d’examen Scanner normal Pathologies acquises Cardiopathie ischémique Coronaropathie stable Score calcique Études et recommandations Analyse des pontages et des stents Étude de la perfusion myocardique Mesure de la réserve de flux coronaire en scanner (Fractional Flow Reserve Computed Tomography : FFRCT) Syndrome coronaire aigu Phase aiguë Évaluation des séquelles myocardiques Cardiomyopathie dilatée Autres cardiomyopathies Cardiopathie valvulaire Valvulopathie aortique Endocardites aiguës Contrôle postopératoire valvulaire Pathologie du péricarde Épanchement péricardique libre, non cloisonné Péricardites subaiguës et chroniques Masses et tumeurs péricardiques Fermeture d’auricule gauche Cardiopathies congénitales Malformations vasculaires Cardiopathies complexes Cardiopathies opérées Conclusion IRM cardiaque Choix techniques spécifiques à l’IRM cardiaque Principe de l’IRM et séquences d’acquisition Principe de l’IRM Séquences de pondération T1 et T2 Ciné-IRM et acquisitions segmentées en écho de gradient Séquences de perfusion au premier passage Séquences de rehaussement tardif Angio-IRM et séquences de flux Contre-indications Indications en pathologie cardiovasculaire Fonction ventriculaire Cardiopathies congénitales Gros vaisseaux, péricarde Masses cardiaques et paracardiaques Cardiomyopathies non ischémiques Cardiopathies valvulaires Explorations vasculaires non invasives : échodoppler Ultrasons Doppler continu Échodoppler (fig. 2.29) [148] Échographie mode B Doppler pulsé Doppler couleur Doppler puissance Indications Contribution à la stratification du risque Dépistage des formes asymptomatiques Artériopathie des membres inférieurs Anévrismes de l’aorte abdominale (AAA) Sténoses carotidiennes Conclusion Enregistrement ECG Holter Principes de l’enregistrement Indications et résultats Rythme cardiaque Exploration de patients avec symptômes d’arythmies Syncopes Fibrillation atriale Évaluation du risque en l’absence de symptôme rythmique Contrôle du traitement antiarythmique Surveillance des stimulateurs cardiaques et défibrillateurs implantables Techniques échographiques avancées Imagerie de déformation myocardique Intérêt Vélocité et strain longitudinal normaux Profil de vélocité myocardique Paramètres de déformation myocardique : strain longitudinal normal Intérêt dans la pratique clinique Place centrale du doppler tissulaire à l’anneau mitral dans l’exploration de la fonction diastolique Analyse de la fonction contractile segmentaire et cardiopathie ischémique Intérêt de l’analyse de la déformation myocardique dans les cardiomyopathies Diagnostic précoce ou infraclinique Orientation diagnostique étiologique Valeur pronostique Conclusion Imagerie de contraste ultrasonore Agents de contraste ultrasonores Indications cliniques actuelles des agents de contraste Échographie de contraste myocardique Analyse de la perfusion myocardique Échographie de contraste lors de la procédure d’alcoolisation septale Conclusion Échocardiographie 3D Évaluation volumique et fonctionnelle ventriculaire et atriale Analyse structurelle Exemple de l’exploration de la valve mitrale Conclusion et perspectives Références Prévention du risque cardiovasculaire Évaluation du risque cardiovasculaire Prévention des maladies cardiovasculaires Facteurs de risque Tabagisme Pression artérielle Cholestérol Surcharge pondérale, obésité Activité physique Nutrition Évaluation du risque – Échelle de risque Évaluation du risque cardiovasculaire en France Pathologies associées au risque cardiovasculaire Autres marqueurs de risque Risque cardiovasculaire et populations particulières Conclusion Bases nutritionnelles de la prévention cardiovasculaire Physiopathologie Épidémiologie Études écologiques Études de migration Études cas-témoins Études prospectives Études d’intervention Rôle de l’alimentation Nutriments Acides gras saturés Acides gras mono-insaturés Acides gras poly-insaturés Acides gras trans Glucides Protéines Cholestérol alimentaire Phytostérols Fibres alimentaires Alcool Vitamines Vitamines antioxydantes Vitamines B9, B6 et B12 Minéraux Calcium Sodium Magnésium Fer Sélénium et zinc Éléments non nutritifs Aliments Viande Œufs Charcuterie Poisson Produits laitiers Beurre Huiles Margarines Oléagineux Soja Légumineuses Céréales Fruits et légumes Ail, oignon, échalote, ciboulette, poireaux Herbes, épices, aromates Cacao, thé, café Aliments sucrés et boissons sucrées Régimes alimentaires Régime occidental Régime végétarien Régime méditerranéen Quelles recommandations ? Prévention et prise en charge du diabète de type 2 Épidémiologie Prévention Prise en charge Amélioration du mode de vie Les différentes classes médicamenteuses Metformine Sulfamides Inhibiteurs des alphaglucosidases Inhibiteurs de la dipeptidyl-peptidase-4 (iDPP-4) ou gliptines Analogues du GLP-1 Inhibiteurs du SGLT2 Insuline Objectifs glycémiques Stratégie thérapeutique du contrôle glycémique Prise en charge de l’ensemble des facteurs de risque Hypertension artérielle Dyslipidémie Tabagisme Prescription des antiagrégants plaquettaires Conclusion Stratégie de prise en charge des dyslipidémies athérogènes Les différentes étapes de la prise en charge Comment et quand dépister une dyslipidémie athérogène ? Seuils d’intervention et objectifs thérapeutiques Moyens thérapeutiques Modifications du mode de vie Traitement médicamenteux Statines Inhibiteurs de l’absorption digestive du cholestérol Résine Ézétimibe Fibrates Inhibiteurs PCSK9 Autres traitements Surveillance de l’efficacité du traitement Le syndrome métabolique en question Définition Épidémiologie Physiopathologie Risques Le syndrome métabolique a-t-il une utilité en pratique clinique ? Prise en charge thérapeutique Traitement de l'insulinorésistance Réduction pondérale et activité physique Metformine Glitazones Inhibiteurs de l’apha-glucosidase Traitement des facteurs de risque cardiovasculaire du syndrome métabolique Traitement de l'hypertension artérielle Traitement des anomalies lipidiques Prise en charge du tabagisme Un facteur de risque particulier Un facteur majeur en pathologie cardiovasculaire [65] Des mécanismes dominés par la thrombose et le spasme [71, 72] Bénéfices importants et rapides du sevrage tabagique Sevrage tabagique : une priorité en prévention cardiovasculaire Un enjeu majeur de santé publique De la difficulté d’arrêter de fumer Approche du fumeur Quelle méthode adopter ? Substituts nicotiniques Varénicline (Champix®) Bupropion (Zyban®) Thérapies comportementales et cognitives Traitements médicamenteux antidépresseurs Autres méthodes de sevrage Cigarette électronique ou « vapoteuse » Consultations spécialisées de tabacologie Autres mesures d’accompagnement Lutte contre le tabagisme : un problème également politique Au niveau mondial En France Bienfaits de l’activité physique en prévention primaire des pathologies cardiovasculaires Définitions Activité physique Inactivité physique Sédentarité Exercice physique Sport Condition physique Préventions primordiale et primaire Méfaits de l’inactivité physique et de la sédentarité Inactivité physique Sédentarité Mécanismes des méfaits de l’inactivité physique et de la sédentarité Bénéfices cardiovasculaires liés au changement de comportement Mécanismes d’action généraux de l’activité physique Effets indépendants des facteurs de risque Effets sur les facteurs de risque Effets préventifs sur les pathologies cardiovasculaires Prescription d’activité physique en prévention primaire Conclusion Stress psychosocial et maladies cardiovasculaires Quelles différences entre stress et stress psychosocial ? Facteurs de risque psychosociaux reconnus en cardiologie Facteurs psychologiques Facteurs sociaux Pourquoi un tel retentissement de la psychologie sur la santé cardiovasculaire ? Comment agit le stress psychosocial ? Quels champs d’application en cardiologie ? Stress et adaptation à la maladie cardiaque Prise en charge Méthodes médicamenteuses Méthodes non médicamenteuses Activité physique Méthodes psychothérapiques Efficacité Que proposer en pratique ? Conclusion Réadaptation cardiovasculaire Définition Objectifs Comment arriver en réadaptation ? Les trois piliers de la réadaptation cardiaque Modalités Quand la prescrire ? Indications Obstacles à la participation des patients Comment valoriser la réadaptation cardiaque ? Prise en charge des thrombophilies Définition de la thrombophilie biologique Thrombophilies constitutionnelles Thrombophilies acquises Intérêt clinique du bilan de thrombophilie Prise en charge du sujet symptomatique Prise en charge de l’épisode thrombotique Prévention secondaire Prise en charge du sujet asymptomatique Existe-t-il une indication à la prévention primaire au long cours en cas de positivité du bilan de thrombophilie ? Une prévention primaire en situation à risque doit-elle être envisagée en cas de bilan positif ? Une prévention primaire doit-elle être envisagée dans le contexte de grossesse et de post-partum en cas de thrombophilie biologique ? Enfin, la découverte d’une thrombophilie biologique influence-t-elle la prescription d’une contraception orale combinée ? Conclusion Marqueurs de risque intermédiaire Dysfonction endothéliale Synthèse du NO Exploration Athérogenèse Hyperlipidémie Diabète Hypertension artérielle Tabac Autres affections Marqueur de risque Cellules endothéliales circulantes Épaisseur intima – média Inflammation et CRP Inflammation et dysfonction endothéliale CRP, marqueur d’inflammation CRP, acteur de l’inflammation Vitesse de l’onde de pouls (VOP) Références Hypertension artérielle Épidémiologie Prévalence Dans le monde En France Déterminants et complications de l’hypertension artérielle Hypertension artérielle et risque cardiovasculaire Conclusion Régulation physiologique de la pression artérielle Hémodynamique de la pression artérielle Effet Windkessel et propriétés structurelles des gros troncs artériels Phénomène des ondes de réflexion Genèse et évolution de la relation dysfonction endothéliale – pression artérielle Peptides vasoactifs de l’endothélium Rôle de l’immuno-inflammation sur les fonctions endothéliales et sa résolution Mécanotransduction endothéliale Dysfonction endothéliale et rigidité vasculaire Conséquences sur l’épigénétique endothéliale Conclusion Système nerveux sympathique et hypertension artérielle Physiologie du système nerveux sympathique Organisation Fonction Rôle du système nerveux sympathique dans la pathologie Évaluation de l’activité du système nerveux sympathique Dosages plasmatiques Mesure directe Variabilité de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque Influence du système nerveux sympathique sur les atteintes d’organes cibles et le pronostic Cibles thérapeutiques du système nerveux sympathique dans l’hypertension artérielle Conclusion Système rénine – angiotensine dans l’hypertension artérielle Angiotensinogène Rénine Enzyme de conversion de l’angiotensine 1 Récepteurs de l’angiotensine 2 Récepteur AT1 Récepteur AT2 Autres angiotensines Récepteur de la (pro)rénine ou PRR Système rénine – angiotensine local Aldostérone Régulation rénale de la volémie et de la pression artérielle Déterminants de la volémie Rein et contrôle du bilan sodé Rein et contrôle du bilan hydrique Rein et contrôle du débit cardiaque et de la vasoconstriction artérielle Volémie et sensibilité au sel Mesures de la pression artérielle Dépistage et surveillance Principes de la technique de mesure manuelle de la pression artérielle de consultation Mesure automatique de consultation Confirmation du diagnostic d’une hypertension artérielle Apport de l’automesure dans le suivi Meilleur contrôle de la pression artérielle Autres critères d’efficacité Dépistage d’un effet « blouse blanche » et d’une hypertension artérielle masquée sous traitement Place et indications de la MAPA Apport de la MAPA dans le suivi du patient hypertendu Stratégie pratique pour le praticien Atteinte des organes cibles Modifications de la structure et de la fonction du myocarde dans l’hypertension artérielle Hypertrophie ventriculaire gauche de l’hypertendu [86] Fonction ventriculaire gauche de l’hypertendu Évolution sous traitement En pratique Le rein, organe cible de la maladie hypertensive De quoi la néphroangiosclérose est-elle le nom ? Caractérisation de la néphroangiosclérose Facteurs de risque d’un déclin fonctionnel rénal chez l’hypertendu Prise en compte du risque rénal chez le sujet hypertendu Hypertension artérielle, facteurs de risque et déclin cognitif Démences vasculaires Hypertension artérielle Hypertrophie ventriculaire gauche Hypotension orthostatique Diabète Dyslipidémies Diététique, exercice Perspectives et incertitudes Prise en charge Bases et justification du traitement Histoire des essais cliniques dans l’hypertension artérielle Méta-analyses des essais de médicaments antihypertenseurs Prévention de la maladie coronaire et des accidents vasculaires cérébraux Cible tensionnelle Seuil d’instauration du traitement Des essais cliniques aux recommandations de pratique Traitement non pharmacologique : alimentation Relation entre pression artérielle et apports en sel et en potassium Relation entre alimentation globale et pression artérielle Conduite du traitement Avant de commencer le traitement antihypertenseur Prise en charge initiale Bilan à réaliser avant traitement Consultation d’annonce Définition d’un plan de prise en charge Objectifs du traitement Traitements médicamenteux [182, 187-189] Instauration du traitement Choix de la classe thérapeutique Mono ou bithérapie Choix d’une association thérapeutique Plan de soins de 0 à 6 mois Surveillance de la pression artérielle Prise en charge globale du patient Adaptation du traitement médicamenteux Plan de soins au-delà de 6 mois Conclusion Conduite à tenir face à une hypertension artérielle résistante Prise en charge Vérifier que les règles hygiénodiététiques sont bien comprises et respectées Vérifier que la prescription comporte une trithérapie antihypertensive à posologie optimale Vérifier la bonne observance Mesurer la pression artérielle de manière adéquate et avoir une confirmation de la résistance par une mesure en dehors du cabinet médical Éliminer une HTA secondaire Passage à la quadrithérapie Et après ? Urgences hypertensives Définitions Démarche diagnostique devant une élévation tensionnelle brutale Prise en charge Conclusion Hypertensions artérielles secondaires Hypertension artérielle rénovasculaire Sténoses athéromateuses de l'artère rénale Épidémiologie Physiopathologie et évolution Diagnostic d’une sténose athéromateuse d'artère rénale Indications de dépistage Examens de dépistage Échographie doppler pulsé couleur des artères rénales Angiographie rénale en RMN (IRM) [212] avec utilisation de gadolinium Angioscanner hélicoïdal [213] avec injection de produit de contraste iodé Diagnostic de l’imputabilité d'une sténose athéromateuse d'une artère rénale dans l'HTA Prise en charge thérapeutique Buts du traitement Traitement médical Revascularisation endovasculaire : angioplastie-stenting Revascularisation chirurgicale Sténoses de l’artère rénale : dysplasie fibromusculaire Épidémiologie Bilan d’extension Présentation de la dysplasie fibromusculaire Diagnostic de la dysplasie fibromusculaire Évaluation quantitative Diagnostic différentiel Prise en charge thérapeutique de la dysplasie fibromusculaire Prise en charge des anévrismes associés à la dysplasie fibromusculaire des artères rénales Suivi et évolution après revascularisation Conclusion Maladies rénales parenchymateuses (hors néphroangiosclérose) Hypertension artérielle au cours des maladies glomérulaires Néphropathie à dépôts mésangiaux d’IgA (maladie de Berger) Glomérulonéphrite membranoproliférative Glomérulonéphrite extra-membraneuse Glomérulonéphrite post-streptococcique Hyalinose segmentaire et focale Hypertension au cours des néphropathies vasculaires (hors néphroangiosclérose bénigne ou maligne) [233] Crise rénale de sclérodermie Maladie des emboles de cholestérol Vascularites Micro-angiopathies thrombotiques [234] Hypertension artérielle au cours des autres maladies rénales Polykystose hépatorénale familiale [235] Néphropathie de reflux Hématome sous-capsulaire Tumeurs à rénine Néphropathie aux analgésiques Infarctus rénaux Prise en charge thérapeutique de l'hypertension artérielle chez le patient insuffisant rénal Aspects thérapeutiques spécifiques Recommandations Hypertension artérielle d’origine surrénalienne Phéochromocytome et paragangliome Définitions Épidémiologie Symptomatologie et indications du dépistage Clinique Complications cardiologiques aiguës Indications du dépistage Diagnostic biologique Diagnostic par imagerie Imagerie conventionnelle Imagerie nucléaire Diagnostic génétique Traitement Suivi Conclusion Incidentalome surrénalien Définition Épidémiologie, étiologie, évolution Bilan diagnostique Imagerie pour déterminer la nature bénigne ou maligne de l’incidentalome surrénalien Scanner IRM Bilan biologique Imagerie fonctionnelle isotopique Scintigraphie à la MIBG ou à l’iodométhylnorcholestérol TEP au 18F-FDG (fluorodésoxyglucose marqué au fluor 18) Biopsie de la masse surrénalienne Prise en charge chirurgicale Suivi médical Situations particulières Hypertension artérielle et diabète Définition de l’hypertension artérielle chez le diabétique et pour quels objectifs ? Prise en charge clinique et paraclinique de l'hypertendu diabétique : points spécifiques Comment mesurer les pressions artérielles ? Traitement de l'hypertension artérielle du diabétique Mesures hygiénodiététiques Classes thérapeutiques Inhibiteurs du système rénine – angiotensine Diurétiques Bêtabloquants Inhibiteurs calciques Autres antihypertenseurs Traitement antidiabétique, pressions artérielles et atteinte cardiovasculaire Analogues du GLP-1 Inhibiteurs des SGLT2 Comment faire en pratique ? Hypertension artérielle du sujet noir Qu’entend-on par « sujet noir » ? Les sujets noirs forment-ils une population homogène ? L’épidémiologie de l’HTA est-elle différente dans les populations noires ? Quelles sont les particularités du retentissement cardiovasculaire de l’hypertension chez les sujets noirs ? Quelles sont les particularités du retentissement rénal de l’hypertension chez les sujets noirs ? Les stratégies thérapeutiques doivent-elles être différentes du reste de la population ? Quelles sont les particularités socio-économiques de l’hypertension des sujets noirs aux Antilles ? Hypertension artérielle du syndrome d’apnée du sommeil Éléments diagnostiques du syndrome d’apnée du sommeil Diagnostic clinique Questionnaires Enregistrement respiratoire nocturne Physiopathologie des interactions entre SAS obstructif et système cardiovasculaire Mécanismes impliqués dans la genèse de l’HTA liée au SAS obstructif Prévalence et caractéristiques de l’HTA dans le SAS obstructif Rôle délétère de l’association SAS obstructif – HTA Effets du traitement du SAS obstructif sur la pression artérielle Les traitements du SAS obstructif Effets de la pression positive continue sur la pression artérielle Effets des autres traitements du SAS obstructif sur la pression artérielle Les hypertensions de la femme HTA et contraception HTA et grossesse HTA et ménopause Indications d’un bilan étiologique d’HTA chez la femme Spécificités du traitement antihypertenseur chez la femme L’hygiène de vie à promouvoir tôt chez la femme Conclusion Hypertension artérielle chez le patient porteur d’une maladie vasculaire athérothrombotique HTA et artériopathie oblitérante des membres inférieurs HTA et maladie coronaire HTA et maladie cérébrovasculaire HTA à la phase aiguë d’un accident vasculaire cérébral ischémique Traitement de l’HTA après un accident vasculaire cérébral ischémique ou un accident ischémique transitoire Conclusion Hypotension orthostatique Physiopathologie Présentation clinique et démarche diagnostique Présentation clinique Démarche diagnostique Étiologies Médicaments Hypotension orthostatique neurogénique Hypotension orthostatique non neurogénique Bilan diagnostique Traitement Traitement non pharmacologique Traitement pharmacologique Fludrocortisone Sympathomimétiques Évolution et pronostic Conclusion Références Maladies coronaires La plaque athéromateuse : formation, évolution, r Le Traité de la Société Française de Cardiologie « Cardiologie et maladies vasculaires » rend compte des progrès considérables de la prise en charge des affections cardiovasculaires au cours des dernières années. Sa préparation a nécessité une synthèse actualisée de chacun des domaines de cette discipline particulièrement riche en évolutions tant en physiopathologie en explorations qu'en traitements pharmacologiques interventionnels et chirurgicaux. La première de ces évolutions tient aux progrès techniques. En dix ans chacun des domaines de la cardiologie a vu ses méthodes diagnostiques et thérapeutiques faire des pas gigantesques. L'imagerie de coupe scanner et IRM le strain en échocardiographie les holters implantables la cartographie en électrophysiologie endocavitaire la FFR les stents coronaires de nouvelle génération les endoprothèses vasculaires l'approche interventionnelle neuro-vasculaire les endoprothèses valvulaires percutanées les anticoagulants oraux directs les inhibiteurs plaquettaires de nouvelle génération sont entrés dans la pratique quotidienne. La seconde grande évolution concerne les stratégies de recours à ces explorations et ces traitements dont témoigne la vitesse de renouvellement des recommandations de la Société européenne de cardiologie endossées en aval par la Société française de cardiologie. Toutes ont changé. On n'explore et on ne traite plus de la même manière la maladie coronaire la plupart des arythmies les atteintes cardiaques des affections médicales l'insuffisance cardiaque l'hypertension artérielle. Ce sont tous ces changements qui sont à l'origine de la parution de « Cardiologie et maladies vasculaires » le Traité de cardiologie et de Maladies vasculaires de la Société française de cardiologie. Ce traité est présenté sous une forme combinée couplant un ouvrage exhaustif publié sous forme numérique complété de suppléments iconographiques et de vidéos et une version papier principalement focalisée sur les aspects thérapeutiques et novateurs. [Elsevier]