Cancer du sein : surdiagnostic, surtraitement : à la recherche de nouveaux équilibres

À chaque étape de la prise en charge des cancers du sein, � vouloir trop bien faire, il est possible que l’on en fasse trop. On sait que les progrès du dépistage, des traitements locaux et généraux ont permis d’obtenir une baisse de la mortalité. Toutefois, les nouvelles techniques d’imagerie ont mis � jour des lésions de nature ambiguë dont l’évolution vers un cancer est incertaine. Le doute évolutif et le principe de précaution peuvent alors induire des traitements excessifs. Ce principe de « sécurité » prévaut aussi pour les traitements généraux parfois prescrits pour des cancers de très bon pronostic ou systématiquement associés alors que leurs bénéfices réels sont encore insuffisamment évalués et leurs effets délétères trop peu évoqués. Entre surdiagnostic et surtraitement, et le risque d’une prise en charge incomplète, il nous faut trouver de nouveaux équilibres pour nos patientes, en toute indépendance. Tous les acteurs de la prise en charge pluridisciplinaire : médecin généraliste, chirurgien, oncologue médical, radiothérapeute, spécialiste de l'imagerie, gynécologue, psychologue, algologue, intervenants des soins de support... seront présents pour en débattre et en faire la synthèse dans cet ouvrage. Content: Front Matter....Pages 1-25 Front Matter....Pages 27-27 Introduction....Pages 28-29 La biologie face à l’hétérogénéité du développement des tumeurs Pourquoi certaines tumeurs n’évoluent-elles pas?....Pages 30-39 Le dépistage est-il responsable du surdiagnostic? Comment le mesurer?....Pages 40-43 Dépistage et surdiagnostic : sommes-nous victimes du progrès technologique?....Pages 44-52 Informations aux patientes pour le dépistage par mammographie....Pages 53-56 Leçon Charles-Marie Gros « Le principe de précaution en question : entretiens »....Pages 57-57 Lésions précancéreuses et cancers du sein : en fait-on assez ou en fait-on trop?....Pages 58-60 Fait-on trop de micro- ou de macrobiopsies?....Pages 61-66 Pour une meilleure évaluation des risques en cas de métaplasie cylindrique atypique en pathologie mammaire....Pages 67-73 Hyperplasie canalaire atypique sur biopsies à l’aiguille : améliorer le diagnostic histologique....Pages 74-80 B3 : trop ou pas assez de chirurgie?....Pages 81-87 Que fait-on en Europe? Le point de vue du Groupe européen en pathologie mammaire (EWGBP)....Pages 88-92 Quels carcinomes canalaires in situ ne pas traiter?....Pages 93-95 Quels cancers intracanalaires ne pas traiter?....Pages 96-96 Mais qui sont les néoplasies intralobulaires?....Pages 97-101 Le traitement des néoplasies intralobulaires : trop ou pas assez?....Pages 102-108 Le surdiagnostic radiologique : place de l’IRM....Pages 109-112 Mieux faire que les facteurs histopronostiques classiques TN et grade histopronostique : biochimie et immunohistochimie?....Pages 113-115 Mieux faire que TN et G : biochimie et immunohistochimie....Pages 116-116 Moins d’irradiation, pas d’irradiation après traitement conservateur d’un cancer du sein....Pages 117-120 Front Matter....Pages 27-27 Pas de chimiothérapie pour quels cancers infiltrants Moins de « facteurs pronostiques » et plus de biologie?....Pages 121-124 Pas d’hormonothérapie pour quels cancers RH (+)?....Pages 125-129 Classifications, thésaurus, recommandations, référentiels, RCP et sites en ligne : entraînent-ils des dysfonctionnements de prise en charge?....Pages 130-131 Surtraitement des cancers du sein : réflexions de l’Académie nationale de médecine....Pages 132-136 Comment définir un cancer infiltrant de pronostic intermédiaire?....Pages 137-142 Quel équilibre chirurgical? Trop de mastectomies, trop d’oncoplasties?....Pages 143-143 Quel équilibre thérapeutique pour les carcinomes lobulaires? Le point de vue du radiologue : place de l’IRM mammaire....Pages 144-147 Quelle chirurgie pour les carcinomes lobulaires? Le point de vue du chirurgien : chirurgie conservatrice et ganglion sentinelle....Pages 148-151 Quel équilibre thérapeutique pour les cancers lobulaires infiltrants? Chimiothérapie....Pages 152-156 Quel équilibre thérapeutique en cas de micrométastases ganglionnaires?....Pages 157-161 La chimiothérapie et l’hormonothérapie peuvent-elles être plus graves que la maladie?....Pages 162-167 Surexpression de HER2 : un dictat?....Pages 168-173 Surveillance, à la recherche des métastases : trop ou pas assez?....Pages 174-177 Le cas particulier du cancer....Pages 178-178 Tous coupables, tous ! Qu’en pensent le juge et l’avocat?....Pages 179-187 L’avis du Pôle Santé du Médiateur de la République....Pages 188-188 Surdiagnostic, surtraitement : mais qu’en pensent les femmes?....Pages 189-192 Front Matter....Pages 193-193 Participation au dépistage (organisé et individuel) du cancer du sein des femmes de 50 à 74 ans en France....Pages 194-196 Évolution des faux positifs, des cancers in situ et des cancers invasifs de petite taille dans le programme de dépistage organisé du cancer du sein : période 2004–2008....Pages 197-201 Les données des registres : évolution des types et des stades des cancers du sein — Focus 50–74 ans....Pages 202-207 Front Matter....Pages 193-193 Y a-t-il une augmentation des mastectomies totales? Évolution des pratiques de chirurgie pour cancer du sein en France entre 2005 et 2009....Pages 208-211 Dépistage organisé du cancer du sein : impact de la technologie numérique. Les données du programme 2008–2010....Pages 212-216 Les résultats du dépistage organisé des cancers du sein en France trois ans après l’introduction de la technologie numérique : les conséquences immédiates et sur le long terme....Pages 217-220 Les données d’incidence et de mortalité : la France évolue-t-elle comme les autres pays?....Pages 221-223 Effet du dépistage du cancer du sein sur la mortalité : modélisation à partir de données françaises....Pages 224-228 Front Matter....Pages 229-229 Recommandations INCa-SFSPM sur les cancers du sein in situ Actualisation 2011....Pages 230-231 L’observatoire des reconstructions mammaires....Pages 232-233 Ki-67 : niveau de preuve et considérations méthodologiques pour son utilisation dans la décision thérapeutique — revue analytique et critique....Pages 234-236 Front Matter....Pages 237-237 Évaluation de l’efficacité et de la tolérance du lanréotide LP 90 mg versus placebo dans la diminution de la lymphorrhée post-curage axillaire dans les cancers du sein....Pages 238-238 Récidive locale isolée d’un carcinome mammaire : 2e traitement conservateur versus mastectomie....Pages 239-240 Facteurs prédictifs de chimiosensibilité dans le cancer du sein métastatique après les anthracyclines et les taxanes....Pages 241-242 Activités antioxydantes et cytoprotectrices de substances naturelles : application en chimiothérapie....Pages 243-244 Utilisation d’un test génomique pour évaluer le risque de rechute de cancer du sein : expérience française mono-institutionnelle....Pages 245-246 Ciblage des récepteurs ErbB (HER) chez 45 patientes atteintes de cancer du sein....Pages 247-247 Mastite du post-partum à streptocoque β-hémolytique du groupe A : à propos d’un cas....Pages 248-249 Cancer du sein de la femme très âgée : hormonothérapie exclusive....Pages 250-251 Masses échographiques kystiques : À négliger? À prélever? À opérer?....Pages 252-253 Expérience libérale des comptes rendus de fiches standardisés en pathologie mammaire....Pages 254-255 Adénome lactant géant du post-partum....Pages 256-256 Cancer du sein : épidémiologie et facteurs de risque (EHUo Oran 2008–2009)....Pages 257-258 Front Matter....Pages 237-237 Cancer du sein : évolutions des caractéristiques histologiques des cancers du sein avant et après la mise en place du programme organisé de dépistage dans le Doubs....Pages 259-261 Ganglion axillaire sentinelle et cancer du sein de plus de 2 cm : PHRC GAS2plus....Pages 262-263 Utilisation de uPA-PAI-1 dans les cancers du sein sans envahissement ganglionnaire pour indiquer ou pas une chimiothérapie adjuvante, à propos de 120 cas....Pages 264-265 Les hyperplasies atypiques isolées : trou noir du dépistage du cancer du sein?....Pages 266-267 Survie à long terme de patientes ayant un cancer du sein métastatique HER2+ traitées par trastuzumab en 1re ligne : suivi à 7 ans de l’étude Hermine....Pages 268-269 Du diagnostic tardif au dépistage organisé du cancer du sein en Nouvelle-Calédonie....Pages 270-273 Tumeur phyllode maligne du sein et grossesse : à propos d’un cas....Pages 274-275 La relecture préopératoire systématique de l’imagerie mammaire modifie-t-elle la prise en charge des cancers du sein?....Pages 276-276 Impact de l’IRM mammaire préopératoire sur la prise en charge chirurgicale des cancers du sein....Pages 277-278 uPA-PAI-1 et paramètres clinicopathologiques classiques dans la prise en charge individualisée des cancers primaires du sein....Pages 279-280 Intérêt de la scannérisation de documents histologiques dans les corrélations anatomo-radiologiques et cliniques en pathologie mammaire....Pages 281-282 Facteurs associés à la sous-utilisation du prélèvement du ganglion sentinelle dans une cohorte de femmes françaises souffrant d’un cancer du sein....Pages 283-284 L’abstention d’hormonothérapie adjuvante : pour quels carcinomes mammaires invasifs? Étude rétrospective sur 169 patientes....Pages 285-286 Expression des récepteurs aux estrogènes, à la progestérone et aux glucocortoïdes dans le tissu mammaire normal, le carcinome canalaire in situ et le carcinome canalaire invasif....Pages 287-288 Étude rétrospective comparant chimiothérapies néo-adjuvante et adjuvante dans le cancer du sein non inflammatoire entre 2004 et 2009....Pages 289-290 Caractéristiques des sous-types moléculaires en cancérologie mammaire dans une population de l’ouest algérien....Pages 291-292 Surexpression de l’oncoprotéine HER2 en pathologie mammaire dans une population de l’ouest algérien....Pages 293-294 Carcinomes mammaires invasifs des femmes de l’ouest algérien : quel pronostic?....Pages 295-296 Le cancer du sein chez les femmes très âgées : étude observationnelle à propos de 54 cas au centre hospitalier de Belfort....Pages 297-297 Prévention des infections du site opératoire : étude prospective de l’intérêt de l’utilisation du fil coate au Triclosan® en chirurgie mammaire....Pages 298-299 Front Matter....Pages 237-237 Augmentation de l’angiogenèse mais non de la lymphangiogenèse dans le cancer du sein associé à la grossesse comparé au cancer du sein hors grossesse....Pages 300-301 Prédiction de l’atteinte ganglionnaire axillaire résiduelle chez les patientes ayant un ganglion sentinelle positif : un nouveau nomogramme incluant HER2....Pages 302-304 Validation dans le temps d’un nomogramme prédictif de positivité du ganglion sentinelle axillaire en fonction des sous-types moléculaires de cancer du sein....Pages 305-306 Valeur pronostique des micrométastases des ganglions sentinelles : étude de cohorte multicentrique française de plus de 7 000 cas....Pages 307-308 Caractéristiques clinico-pathologiques des adénocarcinomes mammaires infracentrimétriques non métastatiques surexprimant HER2. Étude Aerio/Unicancer....Pages 309-310 Analyse économique des coûts de la chimiothérapie adjuvante du cancer du sein en France....Pages 311-312 Évaluation du rapport coût-efficacité de l’apport de l’Oncotype DX® pour la prise en charge du cancer du sein en France....Pages 313-314 Comparaison interinstitutionnelle de l’impact du Mammaprint sur les taux de sous et surtraitement de la RCP des patientes avec un cancer du sein....Pages 315-316 Surveillance du cancer du sein : une évolution. Plaidoyer pour un mode alterné incluant le médecin traitant....Pages 317-319 Estimation du surdiagnostic lié au dépistage du cancer du sein par mammographie : étude en population générale....Pages 320-322 Caractéristiques et prise en charge des cancers du sein pT1a,bN0M0 en France : la cohorte ODISSEE....Pages 323-324 Étude rétrospective monocentrique évaluant l’efficacité du trastuzumab dans la prise en charge du cancer du sein HER2 positif....Pages 325-326 Carcinome micro-invasif du sein : caractéristiques clinico-pathologiques, traitement et pronostic....Pages 327-329 Hétérogénéité intratumorale d’expression de la PS2 dans le carcinome canalaire infiltrant mammaire....Pages 330-330 Hétérogénéité intratumorale de la distribution du Ki-67 dans le carcinome canalaire infiltrant mammaire....Pages 331-331 L’hyperplasie canalaire atypique à la macrobiopsie stéréotaxique mammaire : influence de la taille des aiguilles de biopsie sur le risque de sous-estimation....Pages 332-333 Programme de dépistage du cancer du sein en communauté française de Belgique Mise en place et fonctionnement du centre de deuxième lecture numérique....Pages 334-335 Programme de dépistage du cancer du sein et densité mammaire....Pages 336-338 Existe-t-il une surmortalité chez les femmes dépistées par mammographie? Méta-analyse sur la mortalité non liée au cancer du sein....Pages 339-340 Facteurs décisifs de non-reconstruction chez 1 937 femmes après mastectomie totale ; information et choix des patientes....Pages 341-342 Front Matter....Pages 237-237 Application d’un modèle prédictif de malignité en cas d’hyperplasie canalaire atypique diagnostiquée par une macrobiopsie : étude de validation....Pages 343-344 Tumeurs et sarcomes phyllodes : à propos de 204 cas....Pages 345-347 Lipomodelage : à propos de 108 procédures....Pages 348-349 Modalités de diagnostic du cancer du sein chez la femme de moins de 50 ans....Pages 350-352 Intérêt de l’examen extemporané du ganglion sentinelle axillaire dans le cancer du sein....Pages 353-355 Comparaison de 2 nomogrammes prédisant la réponse complète à la chimiothérapie néo-adjuvante, preuve que les HER2+ nécessitent un prédicteur spécifique....Pages 356-357 Optimisation du nomogramme de réponse à la chimiothérapie néo-adjuvante du MDACC pour un schéma utilisant plus de 4 cycles d’anthracycline....Pages 358-359 Les facteurs de risque pour une atteinte des marges après la résection conservatrice d’un cancer du sein....Pages 360-361 14 ans de dépistage organisé du cancer du sein dans le Var La problématique du carcinome canalaire in situ 1re partie : analyse rétrospective....Pages 362-364 Validation d’une signature transcriptomique (EHT Dx14) sur des échantillons de tumeurs mammaires prélevés par cytoponction à l’aiguille fine....Pages 365-367 Calcifications métastatiques pulmonaires et gastriques détectées par la scintigraphie osseuse au technétium chez une patiente présentant une tumeur mammaire : à propos d’un cas....Pages 368-368 Analyse des ganglions sentinelles : intérêt de l’analyse moléculaire OSNA (One Step Nucleic Acid amplification) pour l’analyse des petites métastases....Pages 369-370 Jusqu’où aller dans le traitement conservateur des carcinomes intracanalaires?....Pages 371-372 Examen extemporané du ganglion sentinelle par biologie moléculaire (OSNA) dans le cancer du sein chez 469 patientes : voudrait-on revenir en arrière?....Pages 373-375 Cancer du sein associé à la grossesse, à propos de 213 cas....Pages 376-377 Y a-t-il un intérêt au diagnostic précoce de la maladie métastatique dans le cancer du sein?....Pages 378-379 Pronostic des carcinomes mammaires invasifs centimétriques ou infracentimétriques sans envahissement ganglionnaire, pT1a-bN0M0....Pages 380-381 Évaluation d’un pronostic clinique de 2 mois chez des patients atteints d’un cancer du sein : les premiers résultats de l’étude Pronopall.......Pages 382-383 Étude des berges radiologiques au bloc opératoire dans le traitement conservateur du cancer du sein : évaluation carcinologique et médico-économique....Pages 384-385 Cancers du sein de grade SBR II, RH+ & HER2- avec Ki-67 bas (de type luminal A). Combien de patientes pourraient être concernées?....Pages 386-388 Front Matter....Pages 237-237 Histologie et dureté : élastographie d’un modèle de cancer du sein humain implanté chez le petit animal ; corrélation à l’anatomo-pathologie....Pages 389-391 Changement du statut HER2 lors du passage des carcinomes canalaires in situ à l’invasion : mythe ou réalité?....Pages 392-393 Lipofilling avant reconstruction par prothèse : une alternative aux lambeaux musculo-cutanés après mastectomie et radiothérapie pariétale....Pages 394-395 Place de l’oncoplastie dans le traitement des cancers du sein traités par chimiothérapie néo-adjuvante....Pages 396-397 Réadaptation à l’effort physique à l’issue des traitements d’un cancer du sein....Pages 398-399 À chaque étape de la prise en charge des cancers du sein, à vouloir trop bien faire, il est possible que l'on en fasse trop. On sait que les progrès du dépistage, des traitements locaux et généraux ont permis d'obtenir une baisse de la mortalité. Toutefois, les nouvelles techniques d'imagerie ont mis à jour des lésions de nature ambiguë dont l'évolution vers un cancer est incertaine. Le doute évolutif et le principe de précaution peuvent alors induire des traitements excessifs. Ce principe de " sécurité " prévaut aussi pour les traitements généraux parfois prescrits pour des cancers de très bon pronostic ou systématiquement associés alors que leurs bénéfices réels sont encore insuffisamment évalués et leurs effets délétères trop peu évoqués. Entre surdiagnostic et surtraitement, et le risque d'une prise en charge incomplète, il nous faut trouver de nouveaux équilibres pour nos patientes, en toute indépendance. Tous les acteurs de la prise en charge pluridisciplinaire : médecin généraliste, chirurgien, oncologue médical, radiothérapeute, spécialiste de l'imagerie, gynécologue, psychologue, algologue, intervenants des soins de support ... seront présents pour en débattre et en faire la synthèse dans cet ouvrage Ces Journées Sont L'occasion De Mettre L'accent Sur Le Dépistage Et Le Surdiagnostic Dans Le Cancer Du Sein, De S'interroger Sur Les Limites De La Prise En Charge Des Lésions Frontières In Situ, De Faire Un Point Sur Les Cancers Infiltrants De Bon Pronostic Et De Pronostic Intermédiaire Et Enfin De Réfléchir à L'avenir De Notre Système De Santé. Tous Les Acteurs De La Prise En Charge Pluridisciplinaire: Médecin Généraliste, Chirurgien, Radiothérapeute, Spécialiste De L'imagerie, Gynécologue, Généraliste, Psychologue, Algologue, Intervenants Des Soins De Support...seront Présents Pour En Débattre Et En Faire La Synthèse Dans Cet Ouvrage.