Болезнь Уиппла

Статья. Опубликована в Российском журнале Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии No 5, 2008, стр 80 - 85. И.В. Маев, Е.В. Жиляев, Д.Т. Дичева, Т.А. Бурагина, О.Е. Березутская, Н.Л. Головкина Кафедра пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии Московского государственного медико-стоматологического университета, Главный клинический госпиталь МВД России. Цель представления клинического наблюдения. Продемонстрировать особенности клинических проявлений болезни Уиппла и лечения заболевания; сопоставить с данными литературы собственный двухлетний опыт наблюдения за пациентом. Особенности клинического наблюдения. У больного 56 лет диагностирована болезнь Уиппла типичного течения с характерными симптомами диареи, потери массы тела, другими признаками мальабсорбции и суставным синдромом. Сложность диагноза болезни Уиппла состояла в том, что внекишечные проявления задолго предшествовали клиническим симптомам, которые доминировали в развернутой стадии заболевания. Решающим для диагноза послужило выявление у пациента при гистологическом исследовании слизистой оболочки тонкой кишки макрофагов, содержащих PAS-положительные гранулы. Сложность лечения в описанном случае заключалась в том, что после назначения бисептола 960 мг/сут в течение 4 мес с последующим чередованием бисептола и эритромицина по 1000 мг/сут (по 2 нед каждый препарат) сохранялся неярко выраженный суставной синдром, что послужило поводом для продолжения антибактериальной терапии. Заключение. Болезнь Уиппла следует заподозв сочетании с поражением суставов, сердечно-сосудистой, бронхо-легочной и нервной систем. Диагноз подтверждается при наличии в лимфатических узлах и кишечнике макрофагов, содержащих PAS-положительный материал.